看病具体交了什么钱?医保报销了多少?一文教您看懂门诊收费票据!

你是不是也有这样的困惑

每次去看病开的各种收费票据

上面写的密密麻麻各项费用

具体交了什么钱

医保报销了多少

既看不明白

也问不清楚

今天

就给大家好好算算

门诊收费票据上的各项费用

究竟是怎么来的

图为北京市城镇职工门诊收费票据样例

上图是一张北京市城镇职工的医保实时结算单,票据的主要信息分布在项目明细栏、金额合计栏和其他信息栏

我们需要了解单据每一栏项目的含义,才能更好地知道自己的医疗费用究竟是怎么结算的哦~

项目明细——备注

我们先来看看项目明细这部分,这里的备注栏标注的是本次门诊诊疗费、材料费和医药费等收费项目的报销等级,分为三类:

(1)无自付:指医保基金按比例全额报销的费用。

(2)有自付:指个人先行负担一部分费用,剩余部分医保基金按比例报销的费用。

(3)全自付:指完全自费的部分,医保基金不予报销的费用。

其他信息

其次,我们来看看其他信息栏,其他信息栏主要由基本信息、基金或资金支付、个人支付和累计4部分组成,小编这就为大家一一梳理每部分的含义。

基本信息部分

01

(1)医保类型:分为城镇职工、城乡居民等。

(2)医保编号:参保人在医保系统中的唯一标识。

基金或资金支付部分

02

(1)医保统筹基金支付:患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。

(2)其他支付患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充[原公疗]等基金或资金支付的金额。

(3)门诊大额支付:患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由医保大额基金支付的金额。

(4)退休补充支付:患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由退休补充基金支付的金额。

(5)残军补助支付:患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由残军补助资金支付的金额。

(6)单位补充[原公疗]:患者本次就医所发生的医疗费用中,按规定由单位补充[原公疗]基金支付的金额。

个人支付部分

03

(1)个人账户支付:按政策规定,用个人账户支付参保人的医疗费用。

(2)个人现金支付:个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。

(3)个人自付:患者本次就医所发生的医疗费用中,由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额;开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

个人自付=自付一+自付二。该项为个人所得税大病医疗专项附加扣除信息项。

(4)个人自费:患者本次就医所发生的医疗费用中,按照有关规定,不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

(5)自付一:医保范围内,按比例计算,个人应负担的金额,其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

(6)起付金额:指本次就医所发生的医疗费用中,起付线以下的医保范围内金额。

(7)超封顶金额:指本次就医所发生的医疗费用中,年度封顶线以上的医保范围内金额。

(8)自付二:指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料,其中需个人先行负担的部分。

累计部分

04

(1)医保范围内:指本次就医所发生的医疗费用中,能够纳入医保支付范围的费用总额。

(2)年度医保范围内:指截止本次费用结算,本年度内医保范围内的累计金额。

(3)年度门诊大额支付:指截止本次费用结算,本年度内医疗保险基金为参保人门诊已报销的累计总额。

金额合计

最后,两个公式教你看懂金额合计是怎么算的。

金额合计=其他支付+个人自付+个人自费
=其他支付+个人账户支付+个人现金支付
来源:北京医保
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