加味苍柏散验案举隅
第 1637 期
作者 / 刘铭君 河北省沧州中西医结合医院中医健康保健中心
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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加味苍柏散是一剂主治湿热脚气的中药药方，首先记载于明代《医学入门》卷七。药物组成：苍术1钱，白术8分，知母5分，黄柏5分，黄芩5分，当归4分，芍药4分，生地黄4分，木瓜3分，槟榔3分，羌活3分，独活3分，木通3分，防己3分，牛膝3分，甘草1分。加减：有痰，加竹沥、姜汁；大便实，加桃仁；小便涩，倍牛膝。用法用量：加生姜水煎，温服。近日复又阅读《裴永清医案医话》，书中对此方推崇备至，广泛应用于下焦湿热病证，如痛风、丹毒、结节性红斑、过敏性紫癜、湿热脚气、类风湿关节炎等。现在不揣浅陋，现学现用，活学活用，列举自己的几个验案，异病同治，治疗痛风、丹毒、前列腺炎症伴增生、特发性水肿、过敏性紫癜、湿疹、痤疮等等，希望能对同道有所帮助。
1治疗痛风验案
患者肖某，男，25岁。主因左侧手腕红肿热痛7d于2017年10月就诊。患者1周前锻炼身体，进行俯卧撑锻炼后左手腕开始疼痛不适，继而红肿起来，迟迟不消退，就诊于我院风湿免疫科，查尿酸650μmol/L，考虑痛风急性发作，建议收住院。患者惧怕住院活动受限制，又害怕西药不良作用，父母常在我处就诊，故特来求诊。患者肥胖体型，面部油光，嗜好肉食鱼虾等，舌苔白黄厚腻，脉弦滑实，考虑湿热瘀阻，开了点清热利湿的套方治疗5d，效果一般。苦思冥想，回忆起刚读不久的裴教授医案。
照方加减开药：苍术15g，黄芩15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，羌活12g，独活10g，当归12g，赤芍12g，牡丹皮12g，茯苓皮15g，连翘12g，防己10g，桃仁10g，红花6g，桑枝20g，白术15g，枳壳15g。嘱咐其严格控制饮食。7d药量，每天3次服药。复诊见手腕关节明显好转，继续治疗2个月左右，复查尿酸正常，症状消失。随访半年未再复发。
按：加味苍柏散脱胎于朱丹溪的四妙散，治疗痛风走注是显而易见的。现代社会诊疗疾病同样需要辨病、辨证以及辨症相结合。就痛风而言，青年男性发病率极高，与高嘌呤饮食、饮酒过度有关，与代谢速率较慢有关。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）以前自身并未接触过此类患者，但是通过阅读相关书籍，结合临床实践，同样能取得很好的疗效。以后应用相同方药治疗了同样几例病例，效果同样很显著，正所谓千金易得，一效难求。
2治疗下肢丹毒验案
按：此病例笔者也是头一次经手治疗，取得了很好的疗效，这就是中医所讲的“异病同治”，即疾病不同，但是病机相同，就可以采用相同的治法方药。中医同样具有很好的可重复性，体现了中医八法中的消法，即“消者，去其壅也，脏腑筋络肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。
3治疗前列腺炎伴增生验案
4治疗特发性下肢水肿验案
患者王某，女，47岁。主因双下肢水肿2年半于2017年9月就诊。患者两年半前无明显诱因出现双下肢水肿，月经来潮前5～7d明显。检查血常规，生化全项，尿常规，下肢血管超声，腹部心脏超声检查，生殖激素测定等均无异常，否认基础冠心病、高血压、糖尿病、肾病、肝病等。刻诊见患者双下肢凹陷性水肿，白天明显，伴潮热出汗，烦躁失眠，月经紊乱不规律，大便干结，舌苔黄厚腻，脉弦。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）考虑更年期紊乱，予知柏地黄丸和逍遥散加味治疗，效果不明显。后更换为加味苍柏散：苍术15g，黄柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，羌活9g，独活10g，当归12g，木瓜12g，赤芍12g，牡丹皮15g，连翘15g，白术15g，防己10g，槟榔10g，茯苓皮20g，冬瓜皮20g，泽泻15g。10剂，嘱咐其忌酒，清淡饮食。复诊水肿明显好转，以此方为基础巩固治疗2个月下肢水肿彻底消退，未再复发。
按：特发性水肿，临床也特别常见，尤其女性多发，检查化验均无特别异常。现代医学主要认为与体内激素变化造成水钠潴留有关，临床疗效欠佳。就中医药而言，也得需要选择合适的方药才能取得好的疗效，就本例而言，加味苍柏散是个很好的选择。
5治疗过敏性紫癜验案
6治疗顽固性湿疹验案
患者杨某，男，45岁。2017年10月就诊。主因湿疹反复发作3年就诊。查体双上肢肘部伸侧，双下肢小腿部苔癣样湿疹，如手掌大小，干燥脱屑有裂口，伴明显增厚及色素沉着，伴明显瘙痒，夜间明显，常抓破后流水。询问得知饮酒，吃肉食和海鲜后加重。大便黏腻不成形，舌苔白厚腻，脉沉濡。考虑顽固性湿疹，湿热瘀血，阴虚燥热，处方以加味苍柏散加减：苍术10g，黄柏12g，白术12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，知母9g，独活7g，当归10g，生地黄12g，赤芍12g，牡丹皮15g，茜草10g，忍冬藤15g，防己10g，槟榔10g，茯苓皮10g，冬瓜皮20g，泽泻10g，丹参15g。开药14剂，并嘱咐其戒酒和肉食等。服药后药效不明显，告之其病情顽固，嘱其坚持治疗，坚持连用3个月，彻底治愈，皮肤光滑细腻，患者喜不自禁。
按：中医诊疗疾病，不在于具体病名，而在于临床表现和关键病机。就湿疹而言，反复难愈，湿邪缠绵；另外病程日久，久病入络，久病伤阴。具体药物选择就是苍柏散加味，应适当加强活血化瘀和滋阴凉血药物。后来以此方治愈数例相似病例。坚持治疗和忌口同样特别关键。中医认为白酒、海鲜、肉类均能助湿生热，必须彻底忌口才能有好的疗效。
7治疗面部痤疮验案
8小结
历经30载，殊觉此道精微，思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。学中医，就得需要多读书，多临床，多思考，才能有所收获。多读哪些书呢？陈津生老师的《中医入门》就给出了很好的答案，同道可以参考。其中也应当包括裴永清教授的《裴永清医案医话》。读经典做临床，多读书多临证多实践是学习中医的不二法门。加减变化，存乎人心。一方多用，多方合用，妙趣无穷。吾生有涯，而求知也无涯。
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