陈潮祖临床经验汇编｜五苓散治疗高血压

｜余在临床上，常见陈老运用五苓散治疗一种眩晕病，以舌体淡胖有齿痕为最主要使用指针，每获良效。今汇编陈老遗稿及散在资料中相关理论及医案，与医林同道探讨。

病机述要

此证之头目昏胀眩晕，乃因肾阳不足，脾运障碍，水湿停滞，升降出入失常使然。水津阻滞少阳三焦脉络内外，血中水分过多；三焦出入受阻，停聚的水津上犯元神之府，气血升多于降而致。

临证运用如见患者舌体淡胖而有齿痕，投之多效，乃据气津升多于降施治是也。可用五苓散（阳虚更重则用真武汤）温阳化气，行其水湿。

陈老验案

谢某：63岁。辛劳成疾，血压升高，每天服用西药降压，未见寸效。

2008年11月初就诊：收缩压仍有187mmHg，舒张压110mmHg上下，头昏脑胀，举步艰难。观其面色晦暗无光，舌体胖大而有齿痕苔薄腻微黄，脉象弦大有力。

诊断：水湿停滞心脉夹层间隙，管腔变窄，血随气升，上犯元神所致。

处方：五苓散加钩藤40克，白芍30克，川木通10克，滑石20克付之。

隔二日电话询问，高压降至152毫米汞柱，低压降至80多汞柱。

一周以后复诊，原方加入半夏15克，陈皮15克，丹皮10克。

11月17日三诊，收缩压130mmHg上下，舒张压70mmHg上下，已能出外走动，复在方中加入杏仁10克，厚朴15克，生地30克，期其津血随气下行，恢复升降平衡。 

失败案例

1970年在盐亭办学时，剑阁一60余岁男子，眩暈不能站立，口中时吐清涎。因其血压很高，余明知是五苓散证亦不敢用桂枝，改投四苓散，服七日无寸效。

后由李克光老师接管，仍用五苓散，数剂以后血压即趋正常，眩晕随即消失。有此一案，始信此方不用桂枝则不能呈其化气行水之功，徒用利水药无济于事。古方不可随意加减，于此可见一斑。

弟子案例

蒋世准案：

夏某，女，40岁，2018年12月2日初诊。患者近段时间频繁眩晕，前两天去医院送医疗器械，在医院测量血压：200/140毫米汞柱，后又去两家医院测量，结果依旧。

遂来我门诊就诊，余让休息十分钟后，测得血压：180/120毫米汞柱。刻诊:眩晕伴不寐，舌质淡，边有齿痕，脉细。

诊断：眩晕。

病机：肾失气化，脾失健运，水液失调。

治法：温阳化气，运脾除湿，潜阳。

处方：五苓散加味，六剂，水煎服。

12月9日复诊，血压140/90毫米汞柱，因其怕服药，就没再续服，嘱其经常监测。电话随访，至2019年1月5日，血压正常。陈老临床上经常以五苓散加味治疗舌体淡胖有齿痕的眩晕症，投之多有效。

编辑｜李培

---