胡希恕伤寒论学习笔记——110
110、太阳病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
这一条主要是分享误治以后导致的阳明病的情况，存在倒装句，正常的语序应该是“太阳病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多。十余日振栗自下利者，此为欲解也。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”
太阳病一两天的时候，不应该有烦躁，这位病家反倒出现了烦躁不安的情况。烦躁一般分成两种情况，一种是阴性烦躁，像是69条的茯苓四逆汤证，再就是阳性的烦躁，像是76条的栀子豉汤证、38条的大青龙汤证等等。本条当中的烦躁，经过后面熨背的疗法后，病情加重而导致了谵语，可以确定这时阳性的烦躁，也就是体内火热大导致的。
熨背疗法，就是把之前房屋上面的瓦烧热了，再用布包一下，然后放在后背上，实际是火热疗法，让体内增加热量，所以原文说“火热入胃”，“胃”实际是指的体内，体内本来就火热大，再在外部增加，因此火热太多就会消耗体内津液，所以“胃中水竭”——体内的津液就越来越少了。
火热大，津液不足，津液不能濡养全身，因此“从腰以下不得汗、欲小便不得”，再严重的话，全身都没有汗、一点小便都没有；体内火热大，胃气不得降，故而上冲，所以“呕”；火热大，体内失和，不能固守，就会兜不住小便，所以“欲失溲”，但是真正解小便的时候，尿量很少的；津液少，不能疏布于下焦，所以“从腰以下不得汗”、“足下恶风”，脚怕风这个症状，完全不是因为寒，而是津液不能疏布，我们之前分享过的，津液就是阳气啊；体内火热大，津液少，所以“大便硬”。
阳明病一开始的时候，火热大，这时会出现火热逼迫津液外泄的情况，所以出汗也多、小便也多，但是本条当中的又经过了熨背的疗法，更损伤津液了，体内水分确实不足了，所以“小便当数而反不数，及不多”，也就是小便的次数也少、尿量也少。
再过了十多天，病家身体慢慢恢复了，正气自行痊愈，出现了“振栗自下利”，也就是体内津液逐渐恢复，大便不硬可以自行排下去了，因此疾病就慢慢痊愈，也就是“其病欲解”，虽然是欲解，但是本身正气比较虚弱，因此不是和缓的痊愈，而是出现了瞑眩反应，所以才有振栗、头痛等。身体逐渐痊愈了，津液能够疏布全身，下焦也得到津液了，所以足心必热。
本病没有自愈之前，也就是出现烦躁、谵语、腰以下无汗、呕、失溲、足下恶风、大便硬、小便少的病症时，可以考虑使用调胃承气汤加党参。
本条的一个难点就是“足下恶风”，这不是因为寒，而是因为火热导致的津液不布。
——【归去来兮 京藏骑行】途中，20210717，江苏淮安。