中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记

             2021年3月15日  周一  沙尘暴

          直肠腺癌欲保肛   三物黄芩理中汤

王三虎教授在北京三溪堂每月一天的出诊已经好多次了，我们“蹭网”旁听，近水楼台，得益良多。今天的一个复诊病例很有说服力。

白女士，83岁，北京人，2020年10月15日初诊。主诉：便血1年，发热6月，皮肤红斑。现病史：患者于2019年3月出现全身皮肤红斑伴瘙痒，夜晚加重，遂到北京中医药大学东直门医院皮肤科就诊，该院医师根据皮肤症状和化验结果，诊断为：“红斑狼疮”，给予中药治疗。服药期间出现大便稀，2月后出现大便带血，严重时曾有过“喷血”。自行停药后，大便仍不成形，便血减少，但时有下坠感，或者憋不住出现拉裤子。一直未作特殊治疗。到2012年02月出现发热，体温波动在37.8-39.0摄氏度之间，因疫情影响不敢就医，发热7天后自服退热片、连花清瘟颗粒，仍间断发热，持续到3月9日，出现体重减轻，食欲不佳，消瘦。家人带其到中日友好医院就诊，肠镜：直肠癌，距肛门口约7cm。肠镜病理：直肠腺癌。因患者年龄偏大，保肛手术比较困难，也不愿手术。在该院行4程化疗，静脉药物不详，口服药为希罗达。

因其女儿在瑞士听过王三虎教授的讲课，2020年10月15日来北京三溪堂中医诊所求诊于王教授。当时情况：时有发热，最高39.0°摄氏度，可自行退热，皮肤瘙痒，口干，不喜饮水，胸闷，乏力，胃中寒凉，左侧牙痛，有时大便失控，大便不畅，时有便血。舌质红，舌苔花剥，脉细数。

中医辨病：直肠癌。

中医辨证：肠风脏毒。

用药：三物黄芩汤合理中汤加减。

处方:生地60g，黄芩12g，苦参12g，防风15g，枳实30g，白芷12g，细辛6g， 石膏30g，干姜12g，人参12g，生白术 12g，茯苓12g，甘草10g，柴胡12g，地榆  30g，炒槐花 20g，天花粉20g，肉桂9g，荆芥15g，26剂，每日一剂，水煎400ml,分早晚服。

2020年11月15日复诊，食欲较前改善，自觉比体力较前好转，大便坚，排便不畅。2020年10月28日MRI提示：较2020-07-07病灶缩小，大部分纤维化，骶前，宫颈后结节明显缩小。患者诉皮肤瘙痒上身减轻。刻诊：舌下静脉迂曲，右脉弦数，上方加大黄牡丹皮汤继续治疗。处方如下：生地60g,黄芩12g，苦参12g，防风15g，枳实30g，石膏30g，干姜6g，人参12g，生白术12g，甘草10g，柴胡12g，生地榆30g，炒槐花20g，天花粉20g，肉桂9g，荆芥15g，枳壳30g，赤芍50g，大黄12g，牡丹皮15g，桃仁20g，芒硝10g，薤白15g，全瓜蒌30g，炒冬瓜仁30g，26剂，每日一剂，水煎服。

2021年3月15日三诊，患者诉2021年1月2在中日友好医院行PET-CT检查提示：肿瘤明显缩小，周围转移淋巴结消失，化疗后部分代谢缓解。遂于2021-02-23日在该院手术切除，手术顺利，术后病理：未见癌细胞。

目前症状：大便7日未解，有便意，但解不出，胃脘，少腹及后腰部怕凉，喜用电热毯保暖，舌质红，苔黄，脉沉。大黄牡丹皮汤加肉苁蓉，制附子温阳通便。处方如下：生地60g，黄芩12g，苦参12g，人参12g，生白术12g，甘草10g，枳壳30g，大黄12g，牡丹皮15g，桃仁20g，肉苁蓉30g，制黑附子10g，28剂。

王三虎教授点评：进京赶考近两年，还算能蒙混过关。该患者诊断明确，为保肛先化疗加中药，结果天遂人愿不说，癌细胞也无踪影。加上以往的成功案例，积少成多，莫非皇天佑我！难能可贵的是连续几次的PET-CT检查就呈现出病灶渐次缩小乃至消失之像，标志着疗效的逐步显现。最后的活检不是空穴来风，真实可靠。