卵巢畸胎瘤

患有卵巢畸胎瘤又有怀孕的需求时,是先手术再考虑怀孕?还是先怀孕然后一块手术哪?






所谓畸胎瘤,就是长“歪”了的胚胎,通常是起源于胚胎早期,在生之前就存在,女性中卵巢畸胎瘤是常见的一个部位,但是通常是在成年后体检的时候才无意中发现。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%,其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤,只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。

病理

卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等。

成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊性畸胎瘤,又称皮样囊肿。其表面光滑、包膜完整,直径大多<10cm。囊内含有皮脂和毛发,有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节,头节突向腔内为其特征。

未成熟畸胎瘤的分化程度不一,显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程,组织学形态从癌到肉瘤,各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为。

右侧附件畸胎瘤(面团征)↑↑↑


星花征↑↑↑


超声表现

成熟性囊性畸胎瘤(皮样囊肿)除呈现一般的卵巢囊肿的特征外,尚具有以下几种特异征象,具体表现为:

脂液分层征:

肿瘤内有一强回声水平分界线,线上为脂质成分,呈均匀密集小光点,线下为无回声区。

面团征:

肿瘤无回声区内的光团回声,边缘较清楚,附于囊肿壁的一侧,为发脂裹成的团块所致。

瀑布征:

肿瘤中的毛发与油脂物松散结合未构成团块,声像图呈表面回声强,后方回声渐次减弱,而且反射活跃似瀑布状。

星花征:

其粘稠的油脂物质密集细小光点,并浮游于无回声中,推动或加压时,弥散分布的光点可随之移动。

壁立结节征:

肿瘤囊壁可见隆起的结节状强回声,或呈乳头状,其后可伴声影。

多囊型:

肿瘤的无回声区内可见到小囊,即囊中囊的表现。

线条征:

肿瘤无回声区内多条短线状强回声,平行排列,浮于其中,可随体位移动。当肿瘤内全为毛发所充满,且油脂物甚少时,则为鸟巢状,声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带,后方伴声影,肿瘤后壁及轮廓不清。

杂乱结构型:

囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质,声像图于无回声区内可见明显增强的光点、光团、光斑,并伴有声衰减或声影,但肿块仍有完整的包膜回声。

治疗

对于3cm以下的卵巢畸胎瘤倾向于观察,有报道对于过小的畸胎瘤手术中有发生遗漏的现象,3cm以下发生扭转的机会也不大,但是3cm以上的就建议择期手术。

也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕,然后通过剖腹产的时候一并去处理,这样做不是不可能,不过倾向于在孕前要处理,以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理,单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖腹产的。

绝大部分的卵巢畸胎瘤是成熟的,或者说是良性的,少数有未成熟或者恶性的可能性,主要是要依赖于术后的病理检查来确定。
术后需要定期的随访,个别患者也会有可能在同样的一侧卵巢或者对侧卵巢出现复发,复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。

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