医案启示

　　樊某某，男，76岁。近一个多月患痛风病，右脚大拇指红肿热痛，且波及到整个脚面水肿，痛的无法走路，难已忍受。在某大医院治疗一个多月，给予秋水仙碱等药，只能一时止痛，一停药就反复，无法彻底治愈。经人介绍来我处寻求中医治疗。刻诊：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脉浮滑有力，除脚肿痛，化验尿酸高外，余无它症可辨。

　　我根据以往治疗此病的经验，处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减：

　　桂枝12g白芍15g知母30g防已15g苍术12g制附子6g麻黄10g生甘草15g土茯苓60g猪苓15g泽泻30g滑石30g制乳没各10g丹参30g七剂，水煎服，日三次。

　　一周后复诊，痛轻，脚肿略消。病人甚喜，效不更方，又续七剂，肿消痛大轻，而后继续以此方为主调理一个月痊愈。

　　古道瘦马按：

　　痛风一证，西医又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。

　　此证可以归属于中医的风湿痺证一类，桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子，湿毒瘀结，猪苓汤又是的对之方，再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等，方证对应，故收效较快。

　　这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60-150g，滑石取30-100g，因人因证具体取量。对于疼痛一症可加用活络效灵丹，重用乳香没药止痛，效果也较好。

　　古道廋马写于2012.10.21