马老师桃核承气汤治疗腰痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年7月25日。黄某某，27岁。因“腰痛1年，加重2天”就诊。

患者平素月经规则，周期23-24天，经期4-5天，末次月经2012年7月8日。量中，色黯，偶有腰酸，有较多血块，偶有乳胀。白带正常，本月同房后阴道出血1次。胃纳可，睡眠安，二便调。既往体健，2012年3月曾因“右侧甲状腺瘤，左侧甲状腺微癌”行手术1次。生育史：2-0-2-2，顺产及剖宫产各1次，药流2次。妇检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色黄，宫颈轻度糜烂，宫体前位，正常大小，质地中等，活动，左侧附件压痛。三合诊：两侧子宫骶骨韧带触痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癥瘕（湿热瘀结） 西医诊断：慢性盆腔炎

治则：化瘀清热，凉血止痛。

方药：桃核承气汤加味。

桃仁10g  炙大黄9g  桂枝6g  炙甘草6g  玄明粉（冲服）5g  蒲公英15g  败酱草15g红藤15g  野荞麦根20g，7剂。

配合中药灌肠6次。

二诊：2013年1月16日。药后腰痛即除，经来夹血块，无痛经，乳房胀感。

方药：四逆清带汤加八月札10g、白蒺藜10g，7剂。

中药灌肠6次。

按语：《伤寒论》原文记载：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”以泄热逐瘀为法，治疗下焦蓄血症。其中桃仁破血逐瘀，滑血润肠，大黄攻下泻瘀，推陈致新，共为君药。芒硝软坚散结，润燥通便，助君行瘀，故为臣药；太阳经表证未解，内滞蓄血，故以桂枝解表而温阳，和营通经，为佐药。甘草调胃和中，泄热下瘀而不伤胃气，兼可助桂和营，为使药。五药同用，入血分，行血气，破血结，下血瘀。马老以其治疗妇人癥瘕，凡有瘀热，皆可化裁用之。患者平素月经色黯，血块较多，伴有腰酸，痛有定处，为有瘀血，且妇检左附件压痛，宫骶韧带触痛，多为下焦湿热，与瘀互结，阻滞经络而致，热、瘀、湿俱存，故以桃核承气汤泄热逐瘀，亦加蒲公英、败酱草、红藤三味，清利湿热，化痈消肿，金荞麦清热解毒，活血消痈，又为肾草，益肾强腰，善治腰疾。药后诸症消除，复诊已无腰痛。