遗精之“湿热下注”的诊治调理，实例

昨天我们讲解了造成遗精病因病机的六种之一“心肾不交”,中医认为遗精的病因病机即心肾不交、湿热下注、肝火偏亢、劳伤心脾、阴虚火旺、肾气不固，今天讲一下遗精之“湿热下注”的诊治调理。

湿热下注症状：时常嘴里发干发苦，遗精不断，甚至有时小便的时候，也有精液随尿液流出，小便深黄发红，混浊不堪，而且有尿不尽的现象。日常状况心烦意乱，烦躁不安，且时有失眠，看舌质发红，舌苔发黄且厚腻，遗精难止，或小便时精液流出，口苦或渴不多饮，小便黄赤不爽或见混浊，尿有余沥，心烦少寐，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数(脉象细软无力且跳速较快)。

病机分析：因湿热流注下焦，造成小便赤黄，舌脉都是为湿热之象，因湿热下注、扰动精室而引发的频繁遗精；

治法：清热利湿；

方药：萆薢、茯苓、车前子、白术、木通、泽泻、石菖蒲、丹参各10克，黄柏6克，莲子心3克。

加减：

若阴虚湿热者：知母、黄柏各9克，生地黄15克，丹皮9克，炒山药12克，茯苓、山茱萸、泽泻各9克，炒白术、苦参各12克，生牡蛎15克；

病久肾亏者：加山药、菟丝子各15克补肾益精；

湿热毒邪内蕴、尿时不爽，小腹胀痛，加败酱草、蒲公英、大血藤各20克，活血解毒；

若肝火偏旺，目赤口苦，茎中痒痛，脉弦滑，加龙胆草、山栀等。

注意事项：

1、因湿热下注而造成的遗精，不能太早的使用收敛固涩作用的中药；

2、因为造成湿热下注是因脾胃失运而造成湿热内生的，所以要健脾升清，不能过量使用苦寒类中药以碍胃；

病案举例：张某，男性，33岁，已婚；

主要症状：到诊时，自述已有两年遗精史，一直难止住，一个月三到四次，而且遗精程度有重有轻，无规律可言，一个月前自己去其他医院开了些药之后(主要是温肾固涩的药)，发现遗精情况更严重，几乎每天晚上都1-2次，而且时常咽喉肿痛，时常饱胀感，吃不下饭，口中发苦，时常口干，舌红生点，苔黄厚滑，大便溏稀不成型，肛门处灼热感强；

病机分析：证属湿热下注，扰乱精室而致遗精；

治法：清热祛湿、和胃解毒；

处方：用萆柏苓术煎，去苍术，加银花、连翘、丹参各12克，麦芽9克；

复诊：患者张某在服用10剂之后，遗精状况有大为改善，虽还有，但频率大为降低，喉痛大减，胃纳稍增，口微苦，舌质红，苔黄滑，脉弦略数。

原方去掉通草，加苡仁12克，益脾渗湿，续进6剂，遗精已止。