【刘渡舟：谈治疗肝炎的经验—肝气郁，进而化火伤阴类】3

3、肝郁化火

3.1肝火上炎

症状：头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数，舌边尖红绛。

证候分析：肝火上炎，走于头目清窍，故见头、目、耳等一系列火热症状；口苦、心烦为火热之象，肝胆火郁则口苦尤甚。

治法：清泻肝火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆9g，夏枯草10g，黄芩6g，栀子6g，牡丹皮10g，白芍10g。

方义：龙胆、黄芩、夏枯草清泻肝火；栀子治火郁之烦；牡丹皮、白芍凉血平肝。

3.2肝火扰心

症状：心烦不寐，口苦，舌糜，小便色赤，舌红，脉弦数。

治法：清心泻肝。

方药：黄连导赤汤加味。

组成：黄连6g，栀子6g，牡丹皮10g，生地黄10g，竹叶10g，甘草10g，木通10g，白芍10g。

方义：用黄连导赤汤泻心与小肠之火，牡丹皮、白芍凉血平肝。此泻心火以平肝，乃“实则泻其子”之法。

从肝病发展来看，肝气化火以后，必然内灼肝肾之阴，阴液不足，不能滋养肝木，有导致肝气不柔或肝阳上亢而为病的，亦有累及胃阴受伤而使肝胃之气不和的，兹分述如下：

4、肝火伤阴

4.1肝火伤肾阴

症状：烦躁面红，目赤带眵，性急易怒，男性阳易勃起，梦遗走泄，五心烦热，腰腿酸软，脉弦细数，舌光红无苔。

证候分析：阴虚阳动，水虚火燔，故烦躁，面赤，目赤带眵，性急易怒，梦遗走泄；舌光红无苔，主阴液损伤；脉弦细数主阴虚火动。

治法：滋肾水以和阳。

方药：知柏地黄汤加味。

组成：生地黄10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，白芍10g，知母6g，黄柏6g，龟甲10g，山药10g，山萸肉6g，泽泻6g，茯苓6g。

方义：用六味汤以滋肾水；加龟甲大补真阴；白芍平肝养血；生地黄凉血柔肝；知母、黄柏以泻相火之旺，此“壮水之主以制阳光”之法。

按：临床发现青年肝炎患者往往出现阴虚火旺，梦遗失精等证，用此方多效。

4.2肝火伤胃阴

症状：口燥咽干，尤以睡眠后明显，自觉胃中灼热，心烦，食减，甚至厌荤腥，心下痞闷，噫气不除，或胸胁发满，脉弦细，舌红绛少苔。

证候分析：肝气郁结，初起而肝阴不伤者，可用疏肝理气之法。日久化热伤阴之后，多为血不制气，阴不潜阳，其治法当与前者迥然不同。

魏柳洲说：“阴血虚则肝叶柔而下垂，阴血不足又加怒火，则肝叶燥而升举”。魏氏的肝叶垂、举之说，虽不足信，但是，血虚之后，肝气横逆则是必然结果。

因此，治疗阴虚的肝气，当投以甘寒凉润，忌用香燥辛热，以防劫阴。本证口燥咽干，尤以睡醒后明显，自觉胃中灼热而心烦，为胃中阴液不足，胃气不和之象；饮食衰减、甚厌荤腥，乃胃阴虚而内热之征；肝气不得胃津之柔则气逆而上，故胸胁发满，心下痞塞，而噫气不除；脉弦细主肝病而阴虚，舌红绛少苔主阴虚而有热。此证在慢性肝炎活动期中不鲜见之，辨证要点在于口渴而舌红无苔。

治法：滋胃柔肝。

方药：益胃和肝汤。

组成：玉竹10g，生地黄10g，麦冬15g，沙参15g，枇杷叶6g，荷蒂6g，川楝6g，白芍6g，佛手9g，郁金9g。

方义：用玉竹、生地黄、麦冬、沙参补益胃阴之不足，以制肝气之横；枇杷叶、荷蒂降胃气之逆，以治噫气；川楝、佛手理气疏肝而不助燥；白芍平肝；郁金解郁。

5、肝阳上亢

症状：头目眩晕或者胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力，脉弦滑或洪大，舌红少苔。

证候分析：阴不潜阳，阳亢于上，故见头目眩晕，或者胀痛；肾开窍于耳，肝开窍于目，肝肾阴虚而阳气上盛，故见耳鸣，目涩，心烦少寐，水火不济之象；口渴为津伤；下肢无力，是阴精虚于下；脉洪大，舌红少苔，亦为阴虚阳亢之候。

治法：滋阴潜阳。

方药：滋阴潜阳汤。

组成：石决明30g，珍珠母30g，生牡蛎、生龙骨各15g，龟甲10g，白芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，玄参10g，牛膝10g，益母草15g。

方义：石决明、珍珠母滋阴气潜阳下行；生龙骨、生牡蛎镇静安神，导阳下潜；龟甲、生地大滋阴精以制阳；牡丹皮、白芍平肝以凉血；玄参以滋肾水，且清浮游之虚火；益母草、牛膝引药下行，导阳入阴。按：此方治肝炎患者而兼有高血压症状最为适宜。

以上介绍的是肝气郁而化火伤阴的一个方面。下面再讲一讲气病及血，久病入络的证治。