远怀说伤寒（27）——打破思想束缚！

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中医随笔 第103篇

文章字数：1030字

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条文36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

按：本条当与条文34相参，即34.“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

这里是麻黄证，差点被用下法，34是桂枝证被误用下法。两者区别在于有没有汗，胸满不满，有没有下利。本条胸满，因为没有出汗，像高压锅一样，没给它排气——它越满压力越大，出汗就是一种排气（排水）减压，所以34胸不满，也提示这里需要用汗法来解决问题。

喘都是表不解引起，不是说表不解就有喘，而是表不解影响肺气的输布，喘是气不旁达的表现。

喘可以有胸满，腹满可以引起喘，这里是外不通引起，不是内有积上挤肺的运动，所以要和阳明病下证做鉴别，记住“下不厌迟”。

条文37.太阳病，十日以（已）去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

按：“风家表解而不了了者，十二日愈”，十日已去到了疾病该退的时候，我们不能被这里的数字给束缚了头脑，必须强调，不能把数字看死，内经讲五运六气是讲过这段话：“不以数推，以象之谓”，说的是运用五运六气不能死翘翘的用数字来推算，而是要看天像，我不推崇用五运六气来看病用药，一方面就在于数推是死的，逃离不出数推的束缚带来的是思想的负担。回到这里，天数给的是参考，伤寒论全书给出的时间都是参考，不能死记而不活用！仲景大师还怎么讲“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，注意重点是“证”、是“随证治之”，所以十日已去，表证在该用麻黄汤还得用。

脉浮细而嗜卧者，外已解也。太阳病好了，外一定已解，但外已解也可以是传变。脉浮但细，细说明津液已耗，嗜卧说明正气虚，是外解邪传入少阳，后面就说“设胸满胁痛者，小柴胡汤主之”，为什么不是太阳传阳明？内经说：一日太阳、二日阳明、三日少阳，难道相矛盾？不会，我的理解是，二日代表速度快，三日则速度慢，三阳顺序就是——太阳——少阳——阳明，疾病传变出现太阳——阳明——少阳，不是说三阳顺序不一样，而是传变快，太阳随之就容易越过阳明，所以这里十几日没传阳明而是在半表半里的少阳，这提示我们，太阳病或是诸多外感疾病，长时间不好，若没有出现阴证，基本就是少阳证，在小柴胡基础上加减就行，风热就注意用解热药（比如石膏），风寒用温（比如桂枝）。

最后，脉但浮者，与麻黄汤。但浮，表示还是有表证，该用麻黄汤就用，不被时间束缚。记住仲景的话“随证治之”。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。