【骨科小技巧】胫骨前外侧入路技巧！

胫骨前外侧入路

当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：

1、胫骨的前外侧植骨。

2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。

这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。

患者体位

• 患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。

• 可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。

体表标志

• 在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。

切口

• 以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。

• 注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。

▲ 以骨折区为中心作一纵行切口

神经间平面

• 在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。

• 在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。骨间膜将这些肌肉分隔开。

浅层显露

• 将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。

• 顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。

A：找到腓骨肌和小隐静脉

B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面

• 扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。

A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面

B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面

• 保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。

深层显露

• 用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。

▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角

• 由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。

• 一定要确保在骨间膜表面进行分离，走向前侧可损伤前侧的神经血管束。显露胫骨的后外侧角。将必要的肌肉成分从胫骨的外侧面上轻轻剥离开，分离开胫骨前肌的部分起点。

• 同所有的胫骨入路一样，要尽量少的分离软组织以免发生骨质缺血。

危险：血管与神经

• 后侧皮瓣内的小隐静脉可能会损伤。

• 腓浅神经在小腿内沿腓骨或外侧室内走行，在小腿的上1/3仍发出所有的运动分支，因此该入路在这一水平仅是感觉支。

• 确认并保护好此神经以免足背发生麻木。

• 胫前动脉和腓深神经在前室内沿小腿下行，位于骨间膜前侧。因此只要手术平面在骨间膜表面进行而不向前侧移动，那么在到达胫骨的骨膜之前就不会发生损伤。

内容来源|医贰叁云学院