《教官课堂》黄埔九期牛彩虹-四妙勇安汤的妙用

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编者按：

教官课堂，顾名思义，是由家庭医生班教官分享自己的学习经验，以利于后来者模仿、学习所设，希望各位教官积极授课，对自己是总结提高，对别人是帮助，何乐而不为呢？

《教官课堂》-01

黄埔九期牛彩虹-四妙勇安汤的妙用

首先记录一下家母的基本情形：
女，65岁，身高1.58米，体重140斤左右。
2020年2月13号诊：
一、目前最痛苦的症状
1、左小腿溃疡、疼痛（患处四五年前被蚊子叮了，后来经常溃烂，不愈合，严重时夏天都会生蛆。现在一直疼，甚至晚上都疼得睡不着觉，疼痛不堪）
2、小便不利，淅淅沥沥，有时感觉想尿，但又尿不出来，有时尿完了，但感觉还有。
二、没有发烧、体温正常，食欲也正常。受左腿伤口疼痛影响，才晚上睡不好的，以前不疼时睡眠很好。
三、既往病史
1、生活在轮椅上，生活不能自理，2007年夏秋之交因为脑出血昏迷，住院治疗，自那抢救过来以后，就一直左边半身不遂。
2、2019年春天，又出现了高血压、头晕头疼、说话大舌头等状况，因为我已接触了郭老的《本能论》，已跟着黄埔医校学习，就向胡师兄、贾老师请教，一起给她开方喝中药，才渐渐好起来。血压不高，也不头晕头疼了，说话也不大舌头了，口齿清晰，期间有段时间左腿也消肿了。
且配合了外用药：
黄芩30克 黄连30克 黄芪60克。
煮浓汁加香油涂抹伤口。
但左腿小腿溃疡未能愈合，疼痛难忍。
下面是我向贾老师请教的记录：
贾老师：
第一，循环障碍。
第二，无法修复。
第三，出现了排异反应。
这时候得辨证用药，现在红肿热疼，就得排。怎么排？用四妙勇安汤。有伤口，就得就近往外托。怎么往外托？用黄芪、花粉。
我：她左边的胳膊腿都肿，刚才又问了下，现在疼、肿、红，但不热，左腿一直是凉的。
贾老师：凉，是功能低落。要用黄芪。反正现在阶段，不用附子。
贾老师：
黄芪120克 花粉30克 金银花90克 玄参30克 当归60克 生甘草30克。
喝喝看看。如果凉得厉害，用阳和汤。
我：再者，现在如果她不喝中药，大便也不利，喝上以前的方剂中药，就能大便顺畅很多。
贾：我治过，就是这样治的。
喝四妙勇安汤三剂后反馈：
三剂后，母亲的腿肿问题得到了明显改善，但还是疼，而且是感觉腿上的筋往里搐的疼。
2月18日开始用四妙勇安汤加味方剂：
黄芪120克  天花粉30克 金银花90克 玄参30克 当归60克   生甘草30克。
服用23剂后反馈：
1、肿有点减轻，不再像以前肿得绷绷紧。
2、疼还是那么厉害，跳着疼，往里抽的疼。
3、头晕，心里觉得不得劲儿，吃片降压药感觉好点。
4、吃饭胃口挺好，睡眠挺好。
5、大便不痛快，有时一天一次，有时两天一次。
我母亲问能不能加点止疼和消炎的，还有就是让头不晕，大便痛快的。
贾老师说加柴胡、白芍就行。
这点很让我受教，原本想着是不是除了柴胡、白芍，还得有川芎、杜仲、乳香、没药呢。因为她这个左腿肿，从2007年半身不遂后就一直肿。
于是就又加味：
柴胡36克 白芍30克 黄芪120克  天花粉30克 金银花90克 玄参30克 当归60克  生甘草30克。
十剂后反馈：
腿上疼痛有点缓解，但还是疼。
我想，对于这种伤口不愈合的疼痛，加些乳香、没药，会不会有帮助呢？
我把方子发给了代煎药的中医朋友，他说乳香、没药容易刺激胃，吃了容易恶心，消炎止痛的话，用羌活、独活。羌活10克 独活20克。
2020年4月12日改用方剂：
柴胡36克 白芍30克 黄芪120克  天花粉30克 金银花90克 玄参30克 当归60克   生甘草30克 独活20克  羌活10克。
十剂后反馈：
独活、羌活的止疼效果确实挺好，喝上疼痛大大减轻，而且这十剂期间，明显感觉到肩膀、膝盖发痒，很舒服，是气血过去的感觉。
后来，我想她这个伤口时好时坏，但就是不收口。何不用点外治的方法？这时想到了外涂药。
一问那个代煎药的中医朋友，确实有，他的一位同学，就有家传的一种外涂药，专治久不收口。
2020年6月16号开始内服汤药，加外涂药。
2020年6月29号反馈：
外涂药挺有效，但就是刚涂上时特别疼，中医朋友说一定要坚持用。
因为发现了羌活、独活止痛效果挺好后，就加大了用量。
2020年8月30日方剂：
柴胡36克 白芍30克 黄芪120克  天花粉30克 金银花90克 玄参30克 当归60克   生甘草30克 独活30克  羌活15克。
2020年9月20日反馈：
腿上的伤口基本好了，完全不疼了。
2020年10月4号，我假期回老家，欣喜地看到母亲偏瘫十三年的左胳膊和手完全不肿了，左手变得又软又热乎，以前都是肿的棒棒硬，摸着冰凉！
左腿的大腿也不肿了，现在只剩左小腿和左脚还肿，但已比以前消了很多，左脚也有了温度。多年不愈合的伤口，现在已经结干疤，不再疼痛啦！
而且整个人瘦了挺多（以前是浮肿的胖），皮肤也细腻了很多，眼睛里也看到了清澈的亮光。
虽然这是众缘和合的结果，但最关键的还是贾校长一路指引，智慧组方，正确帮助了母亲的本能，我的感谢之情无以言表！
总结：
1、四妙勇安汤的妙用：还有排异反应的红肿热疼就用此方。
2、羌活、独活可以止痛。但用量得突破传统中医的用量，可以加到独活30克，羌活15克。
3、外治与内服结合，这样可以直达病位。
后续：
原本至此，我计划的分享就结束了，但在家庭医生班总群分享结束后，058班的朱刘山师兄与我进行了讨论，更引发了我进一步的思考。以下是我们的对话记录：
058班河南朱刘山：
在本方中羌活、活独活起什么作用？为什么吃了会有身体发痒的情况？
我觉得师姐的母亲有长期的风寒表不解，用羌活、独活就是解表散风寒的！这种疼痛就像麻黄汤的疼痛一样，活血治不了。一发散风寒就好了。
实际上所有的发散风寒药都能促进血液循环，虽然没有活血的功效，却有活血的结果。因为汗是从血里来的。
而需要发散风寒才能治好的疼痛却不能用活血药治好。
所以这个病人加了羌独、独活，疼痛好了，就像用了麻黄汤一样。用乳香、没药也未必能治好。
这种情况下，无汗、怕冷、脉浮而有力都可以考虑用，而不是以乳香、没药刺激胃为理由，也不是以羌活、独活能消炎止疼为理由才给病人使用。
我：
是的，家母最先就是有风湿关节炎，平时也确实不容易出汗，只有喝了阳和汤后，身上才会微微有点汗。她这个痒，不是刺挠的那种痒，反而还感觉挺得劲儿，哪里痒了挠一挠，感觉很舒服。是不是气血通过去了，才会痒的？
无疑，朱师兄看问题是比较深刻的，也引发了我的思考，那么中医止痛的方式都有什么？
1、解表散寒止痛；
2、行气活血散瘀止痛；
3、温经止痛；
4、通窍止痛。
等等。
肯定还会有其它方式，希望大家不断总结，相互借鉴。

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