自学中医三十年！我所理解的虚实呃逆的区别及治疗案例
虚实呃逆区别及治疗案例
关键词： 呃逆，虚证，实证
搞要 本节分析了呃逆证的病理，通过两案例介绍了实证呃逆和虚证呃逆的疾病症状、辨证结果及治疗处方，並谈了笔者的感悟。
1 呃逆的发生机理
呃逆俗称打呵。其发病原因是由寒湿邪引起胃肠堵塞、气流不畅，包括向下不畅和向外不畅。向下不畅，胃内气体不得下行。向外不畅，胃内气体不能向外散发。向下向外不畅通，胃内气体唯有返上从食管、喉部冲出，则出现呃逆。
针对病因，其治法应为温胃散寒，消食导滞，宣肺散气，沉降胃气。
呃逆有虚实两种。体格健壮、气血不亏者所出现的呃逆为实证。其症状为呃逆声响大，不适感强，持续时间短。体貭差、气血不足者所出现的呃逆为虚证。其症状为呃逆声响小，甚至只有自己听见，不适感弱，不太痛苦，但持续时间长。据书中介绍，实者易治，虚者难疗。下面介绍我经历的两个案例的治疗。
2 实证呃逆治疗案例
2.1 病因病机及治法
患者是我儿子，当年三十多岁，体质为脾虚湿盛，舌胖嫩，大便稀，平时偶而也打呵。2010年7月10日晚饭后又吃西瓜，吃后不久便开始呃逆，睡前自行停止。但从第二天开始，每次饭后半小时便开始呃逆。
此证为虚实夾杂证，本虚标实。先食热饭后食寒凉物，则导致寒湿邪封压温热食物。火性向上。温热食物中的热气欲上而被寒湿邪阻隔，则形成气流上冲，於是出现呃逆。此证的治法应采用除寒祛湿、宣肺散气、温胃化湿消食、导滞降气、疏通二便的治法。以此达到积食消、寒湿除、上下内外气流通畅、呃逆随之消除的目的。
2.2 处方及说明
处方：半夏6，陈皮4，生姜4，藿香5，木香2，神曲5，代赭石15，柿蒂6，茯苓3，厚朴3，枳实4（因无货缺神曲）。
方中除代赭石性寒凉、茯苓和枳实性平外，其余皆为温燥药。温燥可去寒湿。生姜、藿香宣肺止呕，散气发汗。木香、神曲消食理气。代赭石、柿蒂降气平逆。厚朴、枳实、代赭石降胸腹滞气，除胀通便。茯苓健脾利尿。
综合各药功效，该处方可滿足治疗要求，实现治疗目的。
2.3 疗效及体会
此处方服一剂后，症状消失，后来再沒有出现过。此方效果显著在於病情简单，方证对应。方中诸药集中於祛除寒湿及疏通气路两点。
本方在疏通气路方面采用了中医学中的”提壶揭盖”治法。即欲通下，应上下齐通。欲通上，也应上下齐通。处方中同时选用了宣肺、通便、利尿三个方面的药物疏通上下内外气路。提壸揭盖治法的根据就是大气压定律。水壶里的水烧开了，只有把壸盖打开，才能把壶内水倒出来。
因气水相关，气行血行。血行和水行都与气体流畅有关。凡采用行水、理气治法时，都应同时疏通汗、尿、便这三种废物的运行通路，才能保证身体上下内外的通路畅通，才能使气、水液正常运行。
3 虚证呃逆治疗案例
3.1 病因病机及治法
患者是数年前的我，当年将近七十岁。因体内有炎症，采用头孢输水治疗。三天输水，炎症消失，但出现了虚証呃逆症状：声音很低，低至只有自已能听见能感到，不像实证呃逆那样不适，但连续几天不停地打呵。这期间采用治疗实证呃逆的治法，但毫无效果。
经过仔细思考后，认为主要原因是身体虚弱，中气不足。余患低血压，气血亏虚，加之三天输入体内大量寒冷药物及水液，使身体更加虚寒，体内热量更少。
人体热能源於食物，食物依赖脾胃消化及心肺气化转变为热能。脾胃运作机理为脾气升提，胃气沉降。只有脾脏把胃和小肠分泌的津液升提至心肺，腹腔内才有空间接受胃继续分泌的津液。若脾气不升提，则胃气不可能沉降。
输液导致脾的升提功能严重损失，脾气无力升提，则胃气不能沉降。采用单纯祛寒湿沉降胃气的治法已无效果。必须同时采用祛寒湿、升脾气、降胃气、宣肺气四种治法方可有效。
药材中有没有一种药材同时具备这四种功效？思来想去，突然想起民国时期名医张锡纯对桂枝功效的介绍：升大气、降逆气、散邪气。而此药性味辛热。上述四种功效基本都具备。此药治虚证呃逆应当有效。考虑单用桂枝有出血风险，则谨慎地选用3克煎煮，试其效果。很幸运，就三克药一日服了三次，竟治愈了连续五天的呃逆。
3.2 桂枝功能解释
一味桂枝何以有四种功能？笔者试解释如下。
桂枝是生长於南方的桂树的细枝。桂树像北方的松柏树一样，长的慢寿命长，则木质密度大，比重大，则有沉降性，此沉降特点可降逆气。南方热而桂树生长期长，接受阳光多，则桂枝性热。桂枝为树的最上面的细枝，向上生长，则有升提功能。桂枝辛，具有一种芳香四散的气味，易挥发，则有向外宣散功能。桂树的生长习性及自然环境赋於其具有独特的药性。
3.3 同类药材
桂枝能治虚证呃逆，是余经思考而又经临床验证的。除桂枝外，还有何药能治虚性呃逆？前两年，有微信介绍，旋复花也可治虚证呃逆。桂枝和旋复花两药都可治同一病证，两者药性必有相同之处。查中药学及本草網目，得知旋复花特性：属芳草类植物，苦、辛、温，归肺胃经，降气行水化痰通血脉，开胃降逆止呕。
解释：此药辛，为芳草类的花，则有升提和宣散功能。此药苦，且降气降水止呕，则有降胃气止逆作用。此药性温化痰，则有祛寒湿功能。综上所述，旋复花同桂枝一样，也有治虚证呃逆所必需的四类功能。
4 感悟
由本节所介绍的治呃逆的方法，可感悟到中医治病的以下特点。
a 从阴阳失衡的角度诊断疾病，包括寒热失衡、燥湿失衡、虚实失衡、上下失衡、内外失衡。呃逆是胃气下降和脾气上升异常及寒热燥湿异常引起的。
b 治病原则，是通过调整寒热燥湿及气、水液的流动状态，达到恢复阴阳平衡的目的。用质重药沉降上逆的胃气、用温燥药平衡胃内的寒湿，再用辛散药开宣肺气，便可使胃功能恢复正常：寒热燥湿平衡、上下平衡。
c 从桂枝和旋复花治虚性呃逆这一案例，可以体会天人合一学说在中医中的应用。人、植物、自然气候三者皆为天地所生，三者之间必然存在着一定的关联性。
作者简介
魏爱良，研究员，畢业於西北工业大学，畢业后至退休的近四十年，从事航天产品研制开发及航天产品可靠性保证工作。发表作品有：参加了航天丛书的编写工作，编写了一份国家军用标准，二份航天行业标准，撰写了内部书籍《XX火箭发动机可靠性设计方法》。
自学中医三十多年，积累了一些诊治疾病经验。近几年，利用上学及工作期间所掌握的现代科技知识，以及自学的医学知识，探索解读阴阳五行等古典哲学在中医领域应用及中医治病机理，探索中医现代化途经及方向。现发表的系列文章为余学习实践中医、科学解读中医的点滴收获或浅见。
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