当归四逆汤四逆汤四逆散

当归四逆汤组成|主治|鉴别

医学教育网2015-11-04

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当归四逆汤组成|主治|鉴别：

【方剂名】当归四逆汤，出自《伤寒论》

【组成】当归三两（12g），桂枝三两去皮（9g），芍药三两（9g），细辛三两（3g），甘草二两，炙（6g），通草二两（6g），大枣二十五枚，擘（9枚）。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

【功效】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒凝经脉证。手足厥寒，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝，或寒人经络，腰、股、腿、足疼痛等。

【方解】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒，脉细欲绝医学|教育网整理。其手足厥寒只表现为掌至腕、踝不温，与四逆汤之四肢厥逆有别。治宜温经散寒，养血通脉。方中当归甘温，养血和血，既补营血之虚，又行血脉之滞；桂枝辛温，温经散寒温通血脉，共为君药。芍药养血和营，助当归补血充脉；细辛温经散寒，助桂枝温通行血，共为臣药。通草（为现代之木通）通经脉，以畅血行；炙甘草、大枣健脾益气，以资生血之源，共为佐使药。诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温，诸证自愈。

【临床运用】

1.用方要点：本方为治血虚寒厥证的代表方，也是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

【使用注意】少阴阳虚寒厥者，本方不宜使用。冻疮后期，寒郁化热，而热证较明显者禁用。

【功用鉴别】张仲景以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤与当归四逆汤，三方均治四肢厥逆证，但其病机用药却各不相同。四逆散证是因外邪传经入里化热，阳气内郁而不达四末所致，故其冷不甚，或指头微温，按之稍久则有温感，又见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力温煦四末所致医学|教育网整理，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证是因血虚受寒，寒凝经脉，阳气不达四肢末端，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故厥逆较轻，仅在腕、踝，并伴肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）

【方歌】当归四逆芍桂枝，细辛甘草木通施，血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。