枳实薤白桂枝汤（古代经典名方1022）

枳实薤白桂枝汤出自东汉张仲景的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第 5 条。

1.组成药物性味功用

(1)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。入心旨在降浊行气，兼以清解。

(2)厚朴味苦、辛，性温；以苦为主，辛为次。入心旨在降逆下气，兼以温通。

(3)薤白味辛、苦、性温，以辛为主，苦为次。人心旨在宽胸行气，兼以通阳。

(4)全瓜蒌味苦、甘，性寒，以苦为主，甘为次。入心旨在开胸涤痰，兼以清化。

(5)桂枝味辛、甘，性温，以辛为主，甘为次。人心旨在通阳化气，兼以散瘀。

2.组成药物配伍作用

(1)枳实与厚朴：两辛相济旨在行气，两苦相济旨在降气，辛苦相济旨在升清降浊，寒温相济旨在阴平阳秘。

(2)薤白与全瓜蒌：辛开苦降，清气得升，浊气得降，阳化痰去；寒温相济旨在燮心之阴阳。

(3)桂枝与枳实、厚朴：辛苦相济旨在行散通阳散瘀。

(4)桂枝与薤白、全瓜蒌：辛苦旨在行散降泄，甘苦旨在补益通降。

3.病症分析

胸痹心中痞之证，有虚实不同。其病理机制：一为痰浊壅阻，气滞不通；一为中焦虚寒，大气不运。前者为实证，后者为虚证。临证除见胸痛主证外，还有胸膈闭塞胀满、心中痛胀，或既痛且胀，或短气，胁下之气上逆抢心，形气充实。患者诉其心中满闷或胸闷憋气为主的一组临床症状。本方汤证病机多由痰浊或阴寒实邪壅塞、气滞不通所致。本方治疗的重点在于通阳逐阴，以通为用。

4.临床运用

若是辨治心气郁证，用枳实薤白桂枝汤原方用量比例；

若辨治以气郁为主，可依病变酌情调整枳实、厚朴、薤白用量；

若辨治以痰为主，可依病变酌情调整全瓜蒌用量；

若辨治以阳郁为主，可酌情调整桂枝用量；

若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

现代临床上，枳实薤白桂枝汤用于治疗冠心病、心绞痛、室性早搏、窦性心动过缓等。