郑邦本 连苏温胆汤治疗呕吐验案举隅
郑老治疗呕吐，喜用连苏饮和温胆汤，且常常合而用之。笔者替其取名为连苏温胆汤，运用于临床效果良好。兹略举数例治愈验案，汇报于下，以供同道参考。
一、眩晕伴呕吐【病案1】万某，女，71岁。2017年9月9日邀笔者会诊。患者因“头晕伴视物旋转10余天”，于2017年8月30日于重庆三峡中心医院神经内科住院治疗。治疗后头晕有所改善，但恶心、纳差仍明显。9月8日，患者出现频繁呕吐，伴纳差、腹胀，西药治疗不效，遂邀笔者会诊。刻下症见：恶心，纳差，厌油，口干。脉弦滑，舌红少苔。诊断：中医诊断：呕吐，脾胃虚弱、痰火上逆证；西医诊断：梅尼埃病。治法：健脾化痰，清热降逆止呕。处方：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，陈皮10g，砂仁6g，姜半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连6g，苏叶10g，红曲6g，山楂15g，鸡内金15g，麦冬15g。3剂，煎药机煎成9包，每包150ml，每次1包，每日3次，或少量多次频服，每日1剂。9月13日二诊：患者恶心症状已完全消失，仍有纳差、厌油症状，口干灼热。脉数，舌红少苔。调整处方如下：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，陈皮10g，砂仁6g，红曲6g，山楂15g，桔梗6g，玄参15g，麦冬15g，蒲公英15g，知母10g，花粉15g。3剂，煎服同前法。9月18日三诊：患者胃口已恢复正常，未再出现恶心，转头时有轻微眩晕。脉滑数，舌象同前。此为风痰上扰头窍。患者拟办理出院，要求带药回家调理，予温胆汤加白术、天麻（仿半夏白术天麻汤），略作加味。
二、直肠癌术后呕吐【病案2】姜某，男，64岁。2017年7月2日邀笔者会诊。患者因“大便带血伴性状改变6个月”，于2017年6月8日在全麻下行腹腔镜直肠癌扩大根治术。术后诉胃部不适，食欲不振，精神不佳，伴有恶心、干呕，已排气排便，查体腹部平软，西医予口服莫沙必利分散片护胃治疗，但效果不佳。刻下症见：恶心，纳差，厌食，口中吐涎唾，腹中有灼热感。脉虚滑，舌红，苔白偏厚。诊断：中医诊断：呕吐，痰火上逆证；西医诊断：直肠癌术后。治法：化痰清热，降逆止呕。处方：姜半夏12g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，枳壳10g，竹茹10g，黄连6g，吴茱萸2g，苏叶10g，生姜10g，丹皮10g，栀子10g，山楂10g，山药15g。3剂，免煎颗粒，每日1剂，少量多次频服。7月14日二诊：患者诉服药1次后，恶心即明显缓解，并于7月5日出院。目前未出现恶心，胃口好转，但排便不通畅。改用他方继续治疗。
三、化疗后呕吐【病案3】李某，女，68岁。2017年3月31日至笔者处就诊。患者于5余年前诊断为卵巢恶性肿瘤，于2012年3月行腹腔镜全子宫、双附件切除术，术前、术后各行2周期化疗。1年前出现重度贫血，遂行相关检查，提示卵巢癌伴结肠、肝、多处淋巴结转移，于2015年11月—2016年2月接受紫杉醇270mg d1 +顺铂40mg d1-3化疗6周期。2016年10月复查考虑肿瘤进展，2016年10月、11月接受多西他赛110mg d1 +卡铂500mg d2化疗2周期。2016年11月复查评估考虑原有方案疗效不佳，更改为吉西他滨联合卡培他滨片口服化疗。2017年3月20日复查CT提示病情进展，于3月21日入院治疗。住院诊断：右卵巢中分化腺癌术后（Ⅳ期），结肠继发恶性肿瘤，肝继发恶性肿瘤，肺继发恶性肿瘤，多处淋巴结继发恶性肿瘤。治疗方案：拟予以TP方案化疗，考虑既往顺铂耐药，更换为奥沙利铂。患者化疗中出现严重呕吐，化疗后白细胞减少。刻下症见：纳差，恶心，饮食呕吐，腹胀痛，大便不畅，疲倦乏力。脉虚滑，舌淡红，苔白厚。诊断：中医诊断：呕吐，脾虚痰浊上逆证；西医诊断：恶性肿瘤化疗后。治法：益气扶正，健脾开胃，化痰清热，降逆止呕。处方：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，姜半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹10g，砂仁5g，黄连5g，紫苏叶10g，延胡索15g，郁金10g，徐长卿30g，六神曲15g，鸡内金15g，莱菔子15g，黄芪15g，当归10g，黄精15g，女贞子15g，大枣10g，鸡血藤30g。3剂，每剂加生姜3片同煎，少量多次频服，1剂分2日服或酌情服用。4月6日二诊：患者服药后恶心、呕吐明显缓解，已可正常饮食，大便亦转通畅。续以前方加减。此后，患者于2017年4月、5月又行化疗2次，化疗中呕吐、纳差、腹痛症状明显，续以此方加减调理或照原方服用，皆可明显改善胃肠道不适症状。
四、妊娠恶阻【病案4】彭某，女，27岁。2016年9月22日至笔者处就诊。患者妊娠10周，1周前出现恶心、呕吐，不欲饮食，食则呕甚，严重时呕吐物中带血，伴有胃脘胀、嗳气。脉右侧细滑，舌淡红，苔薄白。诊断：中医诊断：妊娠恶阻，脾虚痰气上逆证；西医诊断：早孕反应。治法：健脾化痰，降逆止呕。处方：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，姜半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹10g，砂仁5g，生姜10g，黄连5g，苏叶10g，神曲15g，桑寄生15g。3剂，免煎颗粒，少量多次频服，每日1剂或酌情服用。1周后患者回复，服药后恶心即逐渐缓解，服完药后未再出现明显恶心。后产一男婴，身体健康。五、总结温胆汤为古代名方，主治胆郁痰扰之证，症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。郑老常用来治疗恶心、失眠、眩晕及神志异常等。其中半夏化痰降逆，枳壳下气和胃，竹茹除烦止呕，配合陈皮、茯苓，对于痰浊上逆之恶心、呕吐，疗效良好。临床使用本方时，以呕吐见痰涎者为宜，其脉多弦滑，舌苔多厚腻。但对于舌苔薄或少苔，非弦滑之脉象者，亦可斟酌使用本方，此为舍脉舍舌从症也。连苏饮出自薛雪《湿热论》，对于胃热上逆之呕吐效果良好。其中黄连苦寒降逆，苏叶宽中下气。临床使用时，若见胃寒之证，亦可酌情考虑本方，即少用黄连，再加入生姜。对于呕吐患者，服用中药时，可根据患者情况，采取少量多次频服的方法，既使药物得以进入胃中，又不至于将药物吐出，以致功亏一篑。（余宗洋 整理）
多皮饮在皮肤病中的应用
于多种皮肤病的治疗，兹将经验介绍于下。一、组方及功效郑老提炼之多皮饮，由四皮三藤组成，全方组成及常用剂量为：桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮10g，钩藤15g，忍冬藤30g，夜交藤30g。全方清泻皮肤邪热，可治疗多种皮肤病如湿疹、荨麻疹、银屑病、神经性皮炎等之皮肤瘙痒症。方中桑白皮、地骨皮清泻皮肤之热邪，牡丹皮凉血除热，白鲜皮、钩藤祛风止痒，忍冬藤清热通络，夜交藤养血通络，可治疗多种无名瘙痒。诸皮合用，以皮治皮，清热凉血疏风，用以治疗皮肤瘙痒症，辅以诸藤，疏而通之，其效更佳。以此方为基础，若兼血分热盛者，加犀角地黄汤（现以水牛角代犀角）；气分热盛者，加白虎汤；湿盛者，加苦参、土茯苓；风盛者，加荆芥、生地；瘙痒明显者，加地肤子、徐长卿；皮肤过敏者，合过敏煎。若其人胃气素弱，消化不良者，合四君子汤及神曲为宜；若瘙痒而见烦躁焦虑、坐卧不安者，可合百合知母汤及甘麦大枣汤。二、病案举隅【病案1】陈某，男，34岁。2014年5月9日至郑老处就诊。患者苦于慢性荨麻疹1年余，每日发作，夜间明显，受热后尤甚。发作时遍身起红色风团疙瘩，瘙痒异常，难以入睡。间断服用过抗过敏西药治疗，但仅能短时间内减轻症状，未有治愈之象。刻下症见：皮肤瘙痒如前所述，伴有口苦、尿黄。脉沉滑有力，舌红，苔腻。诊断：中医诊断：瘾疹，血热炽盛兼有湿热证；西医诊断：慢性荨麻疹。治法：凉血清热，除湿泻火。处方：银柴胡10g，防风5g，五味子10g，乌梅10g，水牛角30g，生地30g，丹皮10g，赤芍10g，桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，钩藤15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，苦参10g，徐长卿15g，土茯苓30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，荆芥10g，神曲15g，茵陈10g，栀子10g。5剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。6月4日二诊：患者服药后荨麻疹发作已明显减轻，其间亦未服用过西药，因号源已满，自行续方至二诊之日。于前方略作加减，苦参增至15g，徐长卿增至30g，土茯苓增至50g；神曲改为红曲6g。5剂，煎服同前法。此后患者复诊时，诉荨麻疹未再发作。于前方略作加减继续巩固。后其母亲来诊时，诉其荨麻疹已痊愈。【按语】 荨麻疹古谓之瘾疹，以全身突发风团疙瘩、伴有瘙痒为主症，时隐时现，故谓之“瘾”。急性者，多发病急、来势猛；慢性者，反复发作，经久不愈。现代医学多认为其发作与过敏反应有关。笔者曾对荨麻疹之脉象做过较多临床观察，其证型虽有异，但多数脉来以沉滑数且有力为主，沉为在里，数为有热，有力为实，一般指的是著名中医皮肤病专家赵炳南之方，原方为：地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鲜皮、粉丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮。此方由华佗五皮饮化裁而来，功效健脾除湿、疏风和血，主治亚急性、慢性荨麻疹。郑老在此方基础上，结合自身经验，亦逐渐提炼出一套多皮饮组方，广泛用
后尤甚。发作时遍身起红色风团疙瘩，瘙痒异常，难以入睡。间断服用过抗过敏西药治疗，但仅能短时间内减轻症状，未有治愈之象。刻下症见：皮肤瘙痒如前所述，伴有口苦、尿黄。脉沉滑有力，舌红，苔腻。诊断：中医诊断：瘾疹，血热炽盛兼有湿热证；西医诊断：慢性荨麻疹。治法：凉血清热，除湿泻火。处方：银柴胡10g，防风5g，五味子10g，乌梅10g，水牛角30g，生地30g，丹皮10g，赤芍10g，桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，钩藤15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，苦参10g，徐长卿15g，土茯苓30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，荆芥10g，神曲15g，茵陈10g，栀子10g。5剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。6月4日二诊：患者服药后荨麻疹发作已明显减轻，其间亦未服用过西药，因号源已满，自行续方至二诊之日。于前方略作加减，苦参增至15g，徐长卿增至30g，土茯苓增至50g；神曲改为红曲6g。5剂，煎服同前法。此后患者复诊时，诉荨麻疹未再发作。于前方略作加减继续巩固。后其母亲来诊时，诉其荨麻疹已痊愈。【按语】 荨麻疹古谓之瘾疹，以全身突发风团疙瘩、伴有瘙痒为主症，时隐时现，故谓之“瘾”。急性者，多发病急、来势猛；慢性者，反复发作，经久不愈。现代医学多认为其发作与过敏反应有关。笔者曾对荨麻疹之脉象做过较多临床观察，其证型虽有异，但多数脉来以沉滑数且有力为主，沉为在里，数为有热，有力为实，滑为邪气鼓动之象。故其病虽发于皮肤，而实因血分有邪热所致，又或见舌体胖大、苔浊厚腻，乃湿郁热邪于内，不得发散，治当以凉血泄热为主，或兼以化湿疏风之品。犀角地黄汤为凉血之主方，配合过敏煎、多皮饮，再略加化湿疏风之品，即成此方。笔者以此法治疗顽固性荨麻疹，多能在3个月内痊愈。