关于甲状腺癌的复发，你应该知道的8大知识点

分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌，在所有甲状腺癌中占绝大多数(>90%)。甲状腺癌经过规范化治疗后，预后良好，复发率低。

1、甲状腺微小癌

甲状腺乳头状微癌(PTMC)被定义为大小小于1 cm的肿瘤，经甲状腺手术治疗后，疾病特异性死亡率被报道为小于1%，局部复发率为2-6%，远处复发率为1-2%。

大多数现有的最佳观察证据表明，在没有其他高风险特征的情况下，放射碘131辅助治疗不太可能改善乳头状微小癌(<1cm，单灶性或多灶性)的疾病特异性或无病生存率。

在最近的一次回顾性分析704例的中低危微小癌患者，平均随访64个月,与未接受碘131治疗的患者相比，接受碘131治疗的患者的复发率没有显著降低。

2、遗传性

研究发现，具有父母-子女关系的家族性滤泡细胞源性分化甲状腺癌患者的复发率高于散发性病例，而第二代患者的复发率甚至高于第一代。

3、妊娠情况

大多数数据证实，妊娠期发现但未治疗的高分化甲状腺癌患者的预后与未妊娠患者相似。因此，大多数妊娠患者的手术通常可以推迟到产后，不需要进一步的检查。

4、手术切除情况

回顾性数据表明，双侧甲状腺切除可以提高生存率，降低复发率，允许常规使用放射性碘残余消融，并便于在随访中发现复发/持续的疾病。

Bilimoria等人分析了从国家癌症数据库中诊断出的52173例乳头状甲状腺癌患者(43227例甲状腺全切除术，8946例单叶切除术)，表明甲状腺全切除术10年相对总生存率略高于甲状腺单叶切除术(98.4% vs 97.1%， p < 0.05)， 10年复发率略低于甲状腺叶切除术(7.7% vs 9.8%，p＜0.05)。

5、淋巴结转移情况

有3个或更少转移淋巴结并结外扩散的患者10年复发率为2%，而有3个或更多转移淋巴结并腺外扩散的患者10年复发率为38%。

6、血管侵犯情况

分化良好的滤泡状甲状腺癌，仅表现为包膜浸润(无血管浸润)，通常预后良好，复发率为0-7%，可归为低风险肿瘤。位于腺体内、仅轻微侵犯血管(少量病灶局限于血管内)的滤泡状癌，复发率也很低，约为0-5%。

然而，如果存在广泛的血管侵犯滤泡状癌，被认为是高风险的，因为远处转移风险高达30-55%，据报道复发率高达30-55%。

在甲状腺乳头状癌中，大多数，但并非所有研究都表明血管侵犯与较差的临床结果相关。如果血管侵犯复发率明显高于(Gardner et al 血管侵犯16 - 20%,没有3 - 6%), (Nishida et al 血管侵犯28%,没有15%),(Falvo et al血管侵犯30%,没有5%)。甲状腺乳头状癌患者的血管侵犯也与较高的远处转移率和疾病特异性死亡率有关。

7、基因突变情况

研究表明，尽管在30-67%的乳头状微小癌中存在BRAF突变，但总体的临床复发率很低。BRAF V600E突变肿瘤的复发率为8%，而BRAF野生型肿瘤的复发率仅为1% (2/213)(p= 0.003)。

8、甲状腺球蛋白（Tg）

研究1：589例DTC患者在初始治疗3个月后无刺激状态下Tg < 0.27 ng/mL，其复发率为1.5%。

研究2：在首次治疗后9-18个月，无刺激状态下Tg值<0.15 ng/mL的低风险患者复发率为0%，中度风险患者为1%，高风险患者为2.7%。

研究3：163名Tg < 0.1 ng/mL的低至中风险DTC患者在初次手术后的中位复发率为4.3%。

研究4：185例无刺激状态下Tg < 0.2 ng/mL且碘131清甲6个月后颈部正常的低风险患者在5-6年的随访中，复发率为1.6%。

注：文中数据均来自[2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer]。