为什么甲亢好了，突眼却越来越严重了?

我们常见的甲亢称之为graves甲亢，合并突眼我们称之为graves眼病，graves甲亢合并突眼临床上常见，据统计60%以上的graves甲亢合并突眼，大多数患者随着甲亢控制，自身免疫性状况的改善，突眼也随之回缩，但仍有少部分患者，甲亢治愈突眼不但没有回缩反而越来越重，在大多数人眼里，既然甲亢好了突眼应该也会逐步回缩，为什么突眼反而越来越重了呢?

回答这个问题首先弄清楚甲亢和突眼的关系，graves甲亢和突眼两者是同一疾病的不同表现，都属于graves病，是一组以自身免疫紊乱为特征的自身免疫性疾病，其特点是以甲亢为突出临床特征的疾病。

graves病最常见的眼部表现就是眼球突出，畏光流泪、眼疼眼胀，眼睑退缩，眼球运动受限，有的患者虽然没有甲亢症状，但影像学特点与甲亢合并突眼的特征一致，我们称之为眼型graves病，也有的患者突眼作为首发症状，以后逐步出现甲亢，因此graves眼病被认为是graves病最常见的甲状腺外表现之一，与甲亢治疗方案截然不同，是同一疾病的不同表现。

抗甲状腺药物具有抑制自身免疫反应的作用，甲亢合并突眼经过抗甲状腺药物治疗，甲亢控制，自身免疫紊乱状况也会得到改善，突眼有可能回缩，甲功异常状态对突眼有一定的影响，因此治疗甲亢突眼调整甲功是非常重要的一环。

有一部分患者即使甲功正常了，突眼仍然没有明显改善，原因比较复杂，目前认为TRAb(促甲状腺激素受体抗体）是导致突眼的重要因素，TRAb持续存在有可能是突眼没有改善的重要原因，有人认为碘131治疗后甲亢治愈，因碘131破坏甲状腺组织，体内TRAb会增高，突眼会加重，不过在临床上大多数患者服用碘131后突眼也会明显改善，因此导致突眼恶化的原因比较复杂。

在突眼的危险因素中，吸烟是明确至突眼的危险因素，因此突眼患者尽可能忌烟。

欧洲甲状腺协会联合欧洲Graves眼病专家组（EUGOGO）共同发布了Graves眼病的管理指南，为突眼治疗提供了规范化管理、评估和治疗方案，激素冲剂是甲亢突眼一线方案，通过激素冲剂突眼炎性表现能迅速抑制，突眼得到明显改善，二线治疗方案包括首次激素冲击治疗无效，可选择第二个疗程进行激素冲击，放疗，放疗加激素冲击治疗，我们的经验是激素冲击治疗疗效不佳或取得较好疗效可以进行放射治疗，激素冲击加放疗疗效优于单纯一种治疗，如果激素冲击无效，放疗可能发挥更好的作用。

注：内容来自好大夫工作室 赫海涛主任医师的文章。