为什么甲功T4、TSH都正常，但还是有明显的甲减症状呢？
甲状腺功能减退（甲减）常见的甲减症状，包括:全身乏力，体重增加，怕冷明显，肌肉和关节疼痛，皮肤发痒、干燥，脱发，抑郁症，难以集中注意力，慢性便秘，月经不规律。
一般甲减使用左甲状腺素（国内使用最多的是优甲乐）进行替代治疗，但部分甲减患者，即使血清TSH水平在正常范围内，但是仍有明显的甲减的症状。也就是说TSH正常，甲减症状不一定会消失。
造成这种情况的原因比较复杂。
根据统计表明，这种情况比较常见。即使服用优甲乐，许多人也不能从治疗中获得症状的改善。
2016年拉什大学的一项研究报告称，尽管平时吃得很少，但仅服用左旋甲状腺素的人比没有甲状腺疾病的人平均重8kg，而且更有可能服用抗抑郁药、β-受体阻滞剂和他汀类药物。
这项研究告诉我们，拥有“正常”的血液结果并不一定意味着你会感到健康。这是因为TSH水平的正常化只是描述了“正常”甲状腺功能的一部分。
甲状腺功能的调节机制
许多人认为TSH是一种甲状腺激素，但实际上不是。它是一种由垂体分泌产生的激素，称为促甲状腺激素，是“命令”甲状腺分泌甲状腺激素。
甲状腺会产生几种不同的激素（T3、T4），T4全部是甲状腺分泌的，每日分泌量是相当恒定的，它的半衰期为5~6天，更新率每日占T4分泌量的12%~13%。T3直接由甲状腺分泌，占每日产量的10%~38%，其余由T4外环在外周组织（肝、肾、心等）脱碘转变为T3，占T3总量的70%~90%，它的半衰期为1天，更新率每日占T3的75%。T3的生物活性是T4的4倍。
甲状腺激素几乎作用于机体的所有器官和组织，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能均有影响，所以甲状腺被称为“能源专家”。
如何解释这种现象？
虽然甲状腺功能的机制可能看起来清楚和简单，但因人而异。通常，用于监测甲状腺功能的检查只能提供一个人真实的临床情况的“冰山一角”。
左旋甲状腺素治疗甲减通常通过检测血液TSH和T4进行评估的。大多数情况下，T4水平恢复到正常范围，T4会自然转化为T3，释放更多人体所需的活性激素。然而，情况并非总是如此。
拉什大学的研究发现，与一般人群相比，单独服用左旋甲状腺素的人，其激素T3/T4比例较低，这意味着T3可能存在缺陷。
虽然造成这种情况的原因可能有很多，包括对遗传性的左旋甲状腺素抵抗或像去碘酶多态性这样的染色体缺陷(这阻碍了T3的转化)。但重要的是，抽血化验提示左甲状腺素治疗是“成功的”，但是对甲减患者来说却没什么“效果”。
TSH正常，却还有甲减症状，该怎么办？
在以前，TSH和T4水平正常但仍感觉不适的人，会受到医生和其他人质疑。在某些情况下，如果他们的体重继续增加，他们会被认为有其他疾病，或者被认为没有控制饮食。
1、制定新的TSH目标
当评估你对治疗的反应时，许多医生的目标是使你的TSH水平控制在正常范围的低限（1 - 2 mU/L）。
因此，一些内分泌学家将TSH的阈值从0.5 - 5 mU/L降至0.3 - 3.0 mU/L。通过缩窄TSH范围，可能不容易出现症状。
2、考虑左旋甲状腺素的其他品牌
左旋甲状腺素是药物的通用名称，在许多不同的品牌下销售。大多数第一次开始治疗的人会开Synthroid品牌的药。其他可用的品牌包括Levoxyl, Levothroid, 和Unithroid。
虽然FDA严格规定了一种药物中关键活性成分和非活性成分的类型、纯度和数量，但不同的制造商(特别是仿制药制造商)可能会使用不同的配料和结合剂，其中一些可能会影响药物吸收或引发不良症状。改变品牌可能会潜在地减轻意想不到的副作用。
3、是否在使用T3类药物治疗甲减
许多医生认为以碘塞罗宁钠（为人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，作用与甲状腺素相似，其作用是甲状腺素的3-5倍）的形式添加T3激素治疗甲减，是完全没有必要的。他们指出，T3在肠道内容易迅速吸收，并可能很快将甲减问题转化为甲亢问题。T3激素还会干扰T4血液测试结果，使疾病监测复杂化。
碘塞罗宁
但，根据西班牙和国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的研究，如果你能够控制TSH和T4，但仍有甲减的症状，加入碘塞罗宁钠可能会改善其症状。
同样的研究表明，与单独使用左旋甲状腺素相比，T3和左旋甲状腺素联合使用可改善症状，且没有任何额外的副作用。
4、可使用天然甲状腺干燥疗法
近年来，越来越多的人开始接受一种有百年历史的治疗方法，即天然甲状腺干燥疗法(NDT)，它是从猪或牛的干燥甲状腺中提取的。NDT将T4、T3和其他甲状腺激素以片剂的形式进行治疗。虽然NDT并没有被官方批准用于治疗甲状腺功能减退症，但它受到FDA的监管，并被允许按处方销售，自20世纪50年代以来就被“继承”成为一种治疗标准。NDT在市场上有许多不同的品牌，包括WP Thyroid，Armour Thyroid, Nature-Throid等。
如果你是甲减患者，也有“TSH正常，但甲减症状仍存在”的现象，可以考虑试试以上几种方法。
参考文献：
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