康复治疗师基础：12种异常步态及原因

康复治疗师，从走路姿势看疾病！

步态(Gait)是人类步行的行为特征。正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分复杂，包括中枢命令、身体平衡和协调控制，涉及下肢各关节和肌肉的协同运动，也与上肢和躯干的姿态有关，任何环节的失调都可能影响步态，而异常也有可能被代偿或掩盖。

异常步态的识别，可以让我们更快的判断患者的问题，中枢神经系统、周围神经系统以及肌肉骨骼系统等都会影响我们人体的正常步态。

1.疼痛步态（antalgic gait）

• 疼痛步态是患者走路时为避免疼痛所采取的姿势。

• 往往是为了保护受伤部位，比如足部，踝部，膝髋等。

• 此时，受累下肢的站立期（stance phase）时间往往缩短，目的是免于受伤部位因承重而产生疼痛。因此，最好比较双侧下肢的站立期情况。

• 走路速度降低，也就是每分钟步速降低（正常为每分钟90-120步）。

• 观察是否用到手部支撑疼痛区域。

2.失调步态（Ataxic gait）

• 由于肌肉协调能力丧失导致的异常步态

• 这是一种表现为肌肉自主运动功能失调（包括步态异常）的神经性体征。共济失调是协调运动的神经系统功能障碍（例如小脑病变）所导致的非特异性临床表现。

• 其中一个常见原因是醉酒

• 患者表现为步态失去平衡，出现走路时的摇摆，不稳和蹒跚现象。

3.关节僵硬性步态（Arthrogenic gait）

• 因为僵硬，松弛或变形导致膝髋关节僵硬

• 关节病变，例如骨关节炎，股骨头缺血性坏死，风湿性关节炎等

• 如果有髋关节或膝关节融合时，为避免脚趾拖地，受累侧骨盆抬高。

• 观察患者是否抬高整个下肢以避免脚趾触地。

• 比较两侧步长（gait length）。

4.德式步态（Trendelenbrug’s gait）

• 通常是因为臀中肌无力或瘫痪所致的步态。

• 可见承重侧髋部突出，而非承重侧髋部下坠。

5.踉跄步态（Lurching gait）

• 因为臀大肌无力或瘫痪

• 手部下坠，受累侧胸椎后移，手臂往前，呈现踉跄样姿势

6.帕金森步态

• 短步长

• 宽脚间距离（base of support）

• 足部拖拽（shuffling）

慌张样步态是帕金森患者的典型走路姿势。这是因为基底节的多巴胺不足导致运动缺陷。而步态是该病最容易受影响的运动性特征。

7.腰肌性跛行

• 因为腰肌痉挛或者腰肌滑囊炎(iliopsoas bursa)症所致

• 因疼痛而使运动受限并出现异常非典型步态

• 造成髋关节前屈，内收，外旋以及膝关节的轻度屈曲（这些姿势似乎均是减轻肌肉张力，炎症以及紧张）

8.剪刀步态（scissors gait）

• 一侧下肢跨过另一侧下肢前侧

• 因为股内收肌僵直所致

• 剪刀步态与脑瘫所致肌肉僵直相关。

9.垂足步态（steppage gait）

• 小腿前侧肌群无力或瘫痪

• 受累侧髋部抬高（为避免脚尖拖地）

• 在站立期的足跟着地时可见足下垂
• 该步态是因为足部背屈受限致足下垂。为防止足下垂导致的足尖触地，患者不得不在走路时将下肢抬得更高。

10.偏瘫步态（Hemiplegic gait）

• 因为脑血管意外所致半身瘫痪

• 部分（单侧）肌肉僵硬或瘫痪

• 受累侧可见：肩关节内旋；肘部或腕部屈曲；髋关节后伸和内收；膝关节前伸；上臂屈曲，内收和内旋；踝关节跖屈

11.挛缩

• 下肢挛缩。神经或者关节病变以及变形可导致挛缩的发生（例如腓肠肌挛缩，膝关节骨刺形成以及烧伤等）

• 制动时间过长也可导致肌肉挛缩从而影响步态，例如长期轮椅。

• 加强跨相应关节的肌肉力量并配合拉伸可有助于防止挛缩的发生。

12.其它造成走路疼痛或异常的因素：

• 鞋子是否合脚
• 足部感觉丧失
• 瘫痪
• 肌肉乏力
• 关节融合
• 关节置换
• 跟骨骨刺
• 姆囊炎
• 关节炎症
• 鸡眼
• 半月板病变
• 韧带不稳定
• 扁平足
• 长短腿
• 腰椎过度前凸
• 胸椎过度后凸
• 直接损失或创伤

来源丨枫叶之国话康复

作者丨优享康康燕鹏