尿道前壁前列腺剜除电切术

　　经尿道前列腺电切术(TURP)至今仍然是治疗前列腺增生症(前列腺肥大)的金标准。每年全球经尿道前列腺电切术(TURP)约1000万例，中国200万例，是仅次于白内障的第二大手术。但是，对于>80克的重度前列腺增生，TURP易发生的大出血和水中毒(TURP综合征)，对患者威胁很大。

　　近十年来，国内外学者进行了很多探索，如钬激光、绿激光和2微米激光前列腺汽化术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺剜除术等，或因手术时间长、前列腺残留、一过性和永久性尿失禁的发生，经常困扰着医生和病人。

　　张家华教授于2000年提出尿控新观点，“在尿道外因素(神经支配、尿道外括约肌)正常的前提下，功能尿道的长度和功能(尿道弹性、压力、粘膜垫的塞子作用)是尿道控制尿液最重要的两个因素”，在此基础上设计了数种新手术，其中“经尿道保留“部分尿道前壁”前列腺剜除电切术”，经200例患者临床应用，能彻底切除增生的前列腺组织(与单纯前列腺剜除术相当，优于开放手术)，排尿非常通畅，最大尿流率20ml/s;避免了所有术后严重并发症，尤其是尿失禁的发生。

　　一、不发生电切综合症、增加手术安全性:

　　在外科(假)包膜内将增生的前列腺剜除电切，光滑的包膜水吸收极少，术前后血Na+ .K+ .Cl-. Hct无显著改变，不发生严重的水中毒和围手术期大出血;

　　二、前列腺增生组织切除彻底、手术效果非常好

　　既可剜除精阜周围的前列腺增生主体，达到开放手术的组织切除率，又可切除膀胱颈附近的假包膜外增生的组织，达到经尿道电切时膀胱颈部的切除程度，减少术后复发率，尿流率非常显著增加(平均最大尿流率22.5毫升/秒;有一例患者手术后3月最大尿流率58毫升/秒，术后6月42.5毫升/秒);

　　三、住院时间缩短、大大节约卫生资源：

　　留置尿管时间短，平均18小时(最短8小时)拔管(传统TURP和剜除术3-5天拔管)，缩短住院时间3―5天，减少患者费用5000元/例;同时床位周转加快，节省卫生资源。

　　手术中保留相当于“尿道嵴”的前壁组织，该部位前列腺增生不明显，不会造成梗阻;相反尿道前壁保留下来，排尿时组织伸展形成漏斗，降低了单纯前列腺剜除术时前列腺尖端陡峭断面的瓣膜阻力作用，对尿流动力学影响减小，拔管当天排尿即很通畅，拔管后尿流率显著高于其它手术。

　　四、大大减少迟发性大出血的发生率：手术后前列腺窝创面为光滑的假包膜，电切创面极少，减少痂皮脱离，本组未发生迟发性大出血;

　　五、不发生术后尿失禁：保留的 “尿道嵴”，在储尿期起到粘膜垫的塞子作用，增加尿道压力和尿道关闭面积，本组未出现尿失禁(包括一过性尿失禁)。

　　六、可预防和减少膀胱颈挛缩的发生：保留的“尿道嵴”，可预防和减少膀胱颈挛缩。

　　七、康复快：粘膜组织既可从两端向中央生长，又可环形生长，因此上皮覆盖更快，减少康复时间。

　　八、大大减少逆行射精：在射精时，“尿道嵴”和膀胱颈假包膜外组织，封闭膀胱颈，大大减少逆行射精。

　　所以，该手术安全、高效、经济，避免了所有并发症，给患者带来了福音，为医生解除了后顾之忧，有望替代TURP成为前列腺增生手术治疗的'金标准’。