“不定时炸弹”-主动脉夹层

来源：航医影像

近一周来，连续诊断了两个I型主动脉夹层的年轻患者，主动脉夹层作为心脏外科最为危急、复杂的疾病，据不完全统计，急性主动脉夹层患者约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂，可谓凶险万分。

如何第一时间确诊，为患者的治疗争分夺秒，至关重要！

1、什么是主动脉夹层？

主动脉是人体最粗的血管，动脉壁分内膜、中膜及外膜三层。血流冲破内膜顺着中层进行剥离，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”，导致主动脉夹层。

简单理解就是：血管撕裂了，在出血。

这种疾病进展快、并发症多、病死率高、预后差，临床表现缺乏特异性，正确及时的诊断显得至关重要。

2、主动脉夹层DeBakey分型

Ⅰ型：夹层广泛，破口在升主动脉

Ⅱ型：局限于升主动脉，破口也在升主动脉

Ⅲ型：局限或广泛，破口在降主动脉

3、主动脉CTA检查是什么？

主动脉CTA检查是利用含碘造影剂在X光下的显影作用，通过CT扫描来显示主动脉全程血管及其分支的检查。一般的平扫CT没有办法分辨清楚主动脉血管与周围组织，在主动脉血管内注入造影剂，可以清楚将主动脉与周围组织分辨开，同时也可以将主动脉血管腔内的病变显示出来。对比看下图。

左图：平扫纵膈窗，无法分辨血管内情况，右图：注射造影剂后，血管显影

通过注射造影剂，让主动脉内部情况清楚显示。

图为患者CTA检查的VR图像

图为主动脉夹层患者的曲线重建图像，可以清楚地看到主动脉官腔分为真假两腔。

图为MIP主动脉夹层患者的MIP图像，了解主动脉分支血管累及情况

小结：

诊断主动脉夹层，主要依靠影像学检查-CTA、MRA、超声和DSA，首选的检查是CTA。

CTA优势：安全、无创、可重复，扫描速度快、范围大，一次扫描可显示主动脉主干全程及各分支主干，拥有多种图像重建方法及后处理技术，能清晰、多方位、多角度显示病变范围及累及血管的情况。是患者术前诊断、术后随访的首选影像学检查方法。

一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛，应就地休息立即拨打120急救电话！