2021/01/10【大脑】别让大脑走上“险路”
头晕头痛、耳鸣、视物模糊，这些人人都有的症状，为什么老孙却说这可能跟特殊的“脑出血”、“脑梗塞”相关？到底它们背后隐藏着怎样可怕的病因？又有什么治疗手段可以解决呢？
常见的脑血管病大致可以分为两种：一种是脑出血，通常是高血压引起的；另一种是脑梗塞，一般由动脉粥样硬化、动脉狭窄、血栓形成引起的。
而今天，脑血管临床经验近30年，我国脑与脊髓血管病介入治疗专家——北神经外科王大明主任，给我们讲述了不常见的脑血管疾病，分别为特殊的“脑出血”和“脑梗塞”。
这两类特殊的脑梗塞和脑出血，病变原因和部位特殊，且有三个特点：
1、覆盖年龄广，从婴儿到70岁老人都有可能患病；
2、症状易混淆；
3、致死致残率高，约30%-40%。
病例：王主任有一位患者，从出生开始，大脑就带着定时炸弹，小时候经历过多次特殊的脑出血。在她14岁课间操时，出现剧烈头疼，难以忍受，还伴随着恶心想吐。经过检查，才发现女孩脑子里长了一个静脉和动脉缠绕在一起的血管畸形团。
这个动脉静脉缠绕的血管团，被叫做脑动静脉畸形。这个脑动静脉畸形团因为动静脉血流速度一快一慢，没有毛细血管过渡直接交汇，随时都可能破裂出血，在颅内形成血肿，压迫周围的脑组织。
从而引发头疼、癫痫、意识障碍等症状，容易与常见的高血压脑出血的症状混淆。
高血压脑出血
剧烈头痛、可伴呕吐
可出现一侧肢体麻木无力
可出现语言不清
伴随一定程度的意识昏迷
可伴大小便失禁
脑动静脉畸形
突然出现剧烈头痛
颈部发僵、恶心和呕吐、昏倒
“愣神”或“嘴歪眼斜、口吐白沫、肢体抽搐”
不典型头痛、钝痛胀痛
专家提醒：它们间的相似点都在于头痛，但不同的是脑动静脉畸形还会出现颈部发僵。
目前动静脉畸形团的治疗手段有三种：
①微创。通过栓堵，让畸形血管死亡；
②外科开颅。将畸形团切掉；
③放射治疗。用伽马刀、X射线等射线照射，将畸形血管封闭。这三种治疗手段可以结合使用。
病例：30岁的患者小王，2020年8月突发视力模糊，像蒙着一层。蹲下起立时，会出现短暂失明，伴随搏动耳鸣。最初以为是眼科，检查怀疑脑内颅压高导致视神经水肿。通过做核磁，查出来是脑静脉窦狭窄。
脑静脉窦狭窄会使得静脉堵塞，血流难以流出，造成脑子肿胀，颅内压升高，出现头疼、搏动性耳鸣、间歇性视物模糊等的症状。
虽然脑静脉窦血栓/栓塞与常见的脑栓塞有症状相似的地方，但是比较好区分：脑梗塞起病急，脑静脉窦血栓/栓塞起病隐匿。
脑梗塞
突发脸部或一侧肢体麻木、刺痛、无力
突发口齿不清、言语困难
突发视力改变
突发头晕、行走或平衡障碍
脑静脉窦血栓/栓塞
头痛逐渐加重、程度较剧烈
视物模糊、复视
视力逐渐减退或丧失
搏动性耳鸣、颅内杂音
眼球后疼痛、闪光幻觉
食欲下降
专家提醒：耳鸣很常见，但是除了老年性耳鸣以外，如果耳鸣还伴随着头疼、视力下降且逐渐加重，就需要特别警惕了。不及时干预可能导致失明。
脑静脉窦血栓/栓塞的治疗手段因病而异：
①针对脑静脉窦狭窄，采用放支架，让狭窄的地方恢复正常的管腔；②针对静脉窦血栓，采用溶栓或者取栓的方法。
在节目现场，60岁的李阿姨认为自己符合所有静脉窦狭窄的症状，耳鸣、头疼十几年了，视物模糊也在逐渐加重中。
王大明 主任医师
建议阿姨：再做进一步的检查：①查眼底②神经外科检查③进一步影像检查，专门做静脉窦显影。
轻微静脉窦血栓人群，症状会更隐匿、更反复。另外，长期服用避孕药的女性，如果症状疑似，建议进一步检查。
专家出诊信息
王大明
北神经外科
周二上午 专家门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。