老年高血压不同于年轻高血压，有6个特点，降压治疗要注意这5点

老年高血压有自己的特点，很多时候不能按照年轻人标准去要求。那么什么是老年高血压呢？它有什么临床特点？治疗老年高血压应注意哪些？今天我们就来讲一讲。

一、什么是老年高血压？它有什么临床特点？

年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可定义为老年高血压。如果收缩压≥140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱，则定义为老年单纯收缩期高血压。

老年高血压的临床特点有以下几个方面：

①常与多种疾病并存，并发症多。常并发冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全、糖尿病等。

②收缩期血压增高，脉压增大。单纯收缩期高血压占老年高血压的60%，随着年龄的增长，其发生率增加，同时脑卒中的发生率也急剧升高。老年人的脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。

③血压波动大。老年高血压血压晨峰现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20毫米汞柱或舒张压下降>10毫米汞柱，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年单纯收缩期高血压伴糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者，容易发生体位性低血压。

老年餐后低血压，是指餐后2小时内每15分钟测量一次血压，与餐前比较，收缩压下降>20毫米汞柱；或餐前收缩压≥100毫米汞柱，但餐后＜90毫米汞柱；或虽然餐后血压仅有轻微降低，但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。老年人血压波动大，不但影响治疗效果，而且血压急剧波动时可显著增加心血管事件的发生危险。

④常见血压昼夜节律异常。表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

⑤白大衣性高血压多。

⑥假性高血压多。所谓假性高血压，是指袖带法所测的血压值高于动脉内测压值的现象（收缩压升高≥10毫米汞柱或舒张压升高≥15毫米汞柱）。

上述老年高血压的临床特点可能与老年动脉硬化性血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。

二、治疗老年高血压的注意事项有哪些？

①降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后的坐、立位血压，尤其对体质较弱者更应谨慎。特别要注意患者原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。

②老年人常常有较多的危险因素和靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，往往需要多药合用。

③各年龄段老年高血压病人应用利尿剂、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）等抗高血压药物均有益。

80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处。收缩压≥160毫米汞柱者，可用小剂量的利尿剂或地平类，必要时加用小剂量普利类。

降压治疗的目标是收缩压<150毫米汞柱。降压达标时间应适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。

舒张压<60毫米汞柱，如收缩压＜150毫米汞柱则观察，如收缩压≥150毫米汞柱则谨慎用小剂量利尿剂、地平类、普利类。

④老年单纯收缩期高血压的治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步平缓降压，降压药初始剂量宜小，递增时间应长一些，应避免降压过快，可选择长效制剂。无论如何，当老年人舒张压低于60毫米汞柱时都应引起关注。

⑤血压变异大、易波动是老年高血压的主要临床特点。老年人心血管反射功能降低，对容量不足及交感神经抑制剂敏感。因此，应重视防治低血压，包括体位性低血压，禁用易导致体位性低血压的药物（如哌唑嗪、拉贝洛尔等），同时应注意控制老年患者的血压晨峰现象。另外，老年人禁用可影响认知功能的药物（如可乐定等）。

总之，老年人，尤其是上了65岁的老年朋友，在面对高血压时，要注意和一般的高血压标准相区别，注意自身这个年龄段血压的特点，才能有针对性的选择降压药物，找到最正确的服用剂量和给药频次，最大限度降低靶器官损害，以及心脑血管事件发生。