早期诊断与改善肺癌预后的关系是怎样的？

肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，诊断越晚，预后越差。0期肺癌患者术后的5年生存率可达90%，Ⅰa期肺癌患者术后5年生存率约为60%，而Ⅱ-Ⅳ期患者总的5年生存率则为5%-40%。近年来，尽管肺癌综合治疗技术有了很大进步，肺癌患者长期生存率仍只有10%-15%；其主要原因是80%的患者在就诊时已属晚期。

对于肺癌早期诊断的方法，有大样本研究表明胸部CT优于X线片。最近《新英格兰医学杂志》发表了一项从2002年8月-2004年4月的33家医疗中心的研究结果（NLST）。该研究共招募肺癌高危人群53454名。受试者随机分配接受每年3次低剂量CT（26722名）或后前位胸部X线片（26732名）筛查。三轮低剂量CT与X线摄片筛查阳性检测率分别为24.2%和6.9%。低剂量CT组的总筛查阳性结果为96.4%，而X线摄片组的假阳性结果为94.5%。在低剂量CT组，肺癌的发病率是每年645/10万，而X线摄片组每年572/10万（RR=1.13，95%CI：1.03-1.23）。在低剂量CT组死于肺癌者每年有247/10万，而X线摄片组有309/10万。低剂量CT筛查肺癌可降低20.0%的相对病死率（95%CI：6.8-26.7，P=0.004）。低剂量CT组与X线摄片组比较，任何原因导致的病死率降低6.7%（95CI：1.2-13.6，P=0.020）。

为此得出结论，使用低剂量CT筛查可降低肺癌患者的病死率。NLST研究全面，不仅调查了两者的死亡率变化，而且对后续的检查甚至治疗和合并症也一并做了研究。这是第一次有随机对照研究表明肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率，意味着全世界每年可以减少数以10万计的肺癌死亡者。由于NLST从高危人群中初筛，到肺癌患者死亡整整观察了7年，得出的结论更加科学严谨。

应用恰当方法早期发现、早期治疗是降低肺癌死亡率的重要措施和必要手段，可提高生存率，延长生存期，有极大的社会效益；甚至可以在癌前病变期发现问题，使肺癌的早期干预治疗成为可能。

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