水 疝
水疝，也名“水癫”，是指阴囊内有水湿停滞，以阴囊一侧或两侧肿大，不红不热，状如水晶为特征的病症，相当于西医学之鞘膜积液，是男科常见疾病之一。任何年龄均可发病．多因脾肾不足或肝气不疏，使水湿聚结阴囊内而发病。治从肝脾肾人手，以化水湿为总则。
本病首载于《内经》并采用叫。去爪尸的针刺法治疗。如《灵枢．刺节真邪论》说；“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，水道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。”《三因极一病证方论》称之为“水颓”，如说：“病者久坐冷湿，湿气下袭，致阴肿胀，名日水癫”。《儒门事亲》之“水疝，其状肾囊肿胀，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之如水声．得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。宜以通水之剂下之．有漏针去水者，人多不得其法”不仅对其临床表现、病因病理及治法都扼要阐述，所述还包括了今之交通性鞘膜积液在内．后代医著中多有“水疝”之述，但多宗张氏之说。另外，《婴章百问)还记载此病有先天而生者，如说：“又有水疝……小儿生下亦有如此者，不痛不疼，此皆不须攻击，不治而自愈。”
(病因病理)
一．脏气虚损 先天禀赋不足，或不节房事，脾肾阳虚，气不化水，水液内聚而成水疝。《医方考》说：“肾气虚则湿胜而流坎也，故令肾囊肿大如水晶”。
二、感受寒湿 久坐湿地，长期涉水，居处潮湿，日久致寒湿凝积，水湿内聚则病水疝。
三、肝经气滞 肝脉循阴器络于睾，肝寒凝滞，气机不利，复被水湿侵袭，循经下注囊中而成水疝。
四、跌仆损伤 跌仆或因其它因素，使外肾受伤，血瘀阻络，以致水液不行，停聚阴囊而成水疝。
总之，本病的发生与肝、脾、肾三脏有关，因脾肾为制水之脏，而其功能须赖肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中而病水疝。外伤络阻，水液不行也可引起。要之，关键在于阴囊中蓄水过多，如《圣济总录》云：“水气盛则津液内结，谓之水疝。”
西医学认为，正常情况下睾丸鞘膜囊内有极少量浆液，当鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，属鞘膜积液。其原因有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。但也有无因可查者。其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体储留增多。
阴囊一侧或两侧肿块逐渐增大，呈圆形或椭圆形，光滑如囊盛水。肿块大小不一，小者可无不适，大者则感阴囊下坠，甚则影响行走，使阴茎陷入皮肤之内，可致排尿及性交困难，直立时可引起钝痛或牵扯感。阴囊表面光滑有波动感，肿块与阴囊皮肤不粘连，睾丸、附睾不易摸到。先天性水疝之肿块卧位时可缩小或完全消失，站立时又复增大，或少腹部按之有水声；后天性者肿块不因体位改变而变化。阴囊部肿块透光试验阳性，但当积液为血性、脓性或乳糜性或鞘膜壁增厚时，则透光试验阴性。穿刺阴囊可抽出积液。
西医学对此病是根据病因和病理来进行分类。根据病因分为特发性(原发性)和症状性(继发性)两种。特发性者多无明显诱因，起病缓慢，病理检查常可发现鞘膜有慢性炎症反应，可能与慢性创伤和炎症有关。小儿鞘状突过早闭合，鞘膜囊内的分泌液不能完全吸收则形成先天性积液，随着鞲膜淋巴系统的发育完善，积液可自行吸收。特发性积液呈淡黄色，清亮，比重为1.010—1.025，是渗出液，蛋白3—6％，含电解质、胆固醇、纤维蛋白原、上皮及淋巴细胞；继发性者有原发疾病如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤，或疝修补术、阴囊手术后，以及高热、心衰、腹水等全身性疾患，发展较快，积液多．混浊，如有出血则为棕色，有大量红、白细胞，炎症严重时，积液可呈脓性。若由慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核及肿瘤引起者，发展较慢。
根据病理部位则分为以下几种：
①章丸鞘膜积液 睾丸的正常鞘膜囊中积液增多，形成环形或梨形囊性肿物，体积一般较大，睾丸、附睾多被积液包裹而不易触到，表面光滑有气动感，不与阴囊皮肤粘连。巨大鞘膜积液可使阴囊极度增大，阴茎内陷。若睾丸下降不全者，积液可随移位的睾丸部位表现为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。此型是临床中最常见的鞘膜积液。 ’
②精索鞘膜积液． 因精索鞘状突部分未闭合而形成的精索鞘膜囊内的积液，位于腹股沟管或阴囊上方，肿物呈椭圆形、梭形或柱形，有时为多囊性或呈哑铃形，体积较小。常于精索上方扪及囊肿性肿块，牵拉睾丸或精索，肿块随之下移。
③先天性交通性鞘膜积液 精索鞘状突完全未闭合，下与睾丸鞘膜囊、上与腹膜腔相通，积液可在里面来回交通。在卧位时按压肿块，可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。
若交通孔小者，肿块体积随体位变化的速度较慢；若交通孔过大，肿块体积随体位变化的速度较快，且可同时有疝出现，称为疝性鞘膜积液。
④婴儿型鞘膜积液 因精索鞘状突下部与睾丸鞘状突形成一个囊而产生的积液，肿块呈梨形，在腹股沟逐渐变细。
(类病辨别)
一、狐疝 阴囊一侧肿胀，时上时下，出没无常，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲．击感，但无波动，透光试验阴性，穿刺无积液，可触及睾丸，局部叩诊为鼓音，或可听到肠鸣。交通性鞘膜积液时，透光试验阳性，穿刺有积液。二者必须严格区别。
二、精液囊肿 怀疑为精索鞘膜积液时要与之区别。精液囊肿常位于睾丸后上方，与附睾头贴近，穿刺液呈乳白色，并从中可找到精于。
(治疗)
小儿水疝，多可随体质增强而自愈．其病不论兼证如何，均以利水湿为主。先天不足，脾肾阳虚者，不疼不痛，睡时缩小，立时增大；气滞者胀痛甚，且因郁怒而加重，寒重者冷痛明显，受寒则加重，囊皮红肿而胀，阴囊湿痒者，多为湿热；有瘀血者睾丸多痛甚。但临证总以寒证多见。其病与肝、脾、肾有关，故治以疏肝、健脾、益肾，除湿为主。兼瘀者化瘀，兼热者泄热。若配合外治、穿刺等疗法治疗，则收效较快。治疗后期，必须巩固疗效，否则易于复发。
一、辨证施治
1。脾肾阳虚型 多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，或少腹坠胀抽痛，睡卧缩小，立行则增大，可见阴囊不温，便溏；畏寒肢冷。舌淡苔薄白，脉细弱。 、
治以温肾健脾，化气行水。方用济生肾气丸203、真武汤204加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。
2。寒湿凝聚型 发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，皮色光亮如水晶，久则皮肤顽厚，发凉潮湿，坠胀不适，下控睾丸疼痛，上引少腹而坠，或少腹按而有水声。肿胀严重时，阴茎隐现，影响排尿和性交．舌淡苔白腻，脉沉弦．
治以疏肝理气，祛寒化湿。方用陈苓汤205、加减导气汤206、消疝汤207、水疝汤208等加川楝子、小茴香、橘核、牛膝、乌药、苡仁、肉桂等。水湿甚，肿块较大者，加禹功散。；病久气虚，纳呆，加黄芪、山药、白术、升麻；阴囊寒冷，腰膝冷痛者，加巴戟天、大芸、附片、狗脊；阴囊坠胀，少腹抽痛者，加升麻、木香、元胡、川楝子；久病不愈，皮肤顽厚者，加三棱、莪术、丹参。
3。湿热蕴滞型 发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热，小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，积液多混浊或呈红色。舌红苔黄，脉滑数或弦数。
治以清热化湿。方用清解汤210，大分清饮211加苡仁、青皮、牛膝、丹皮。热甚加龙胆草、败酱草；积液色红加小蓟、生地、白茅根。
4．血瘀湿聚型 多有外伤史，阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，小便刺痛。舌淡有瘀点，脉沉涩。
治以化瘀除湿。方用桃红四物汤加牛膝、泽泻、苡仁、车前子、川楝子、白术。痛甚加元胡、没药。
二、外治
1．浸洗法
①肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克，共捣碎加水700毫升，煮沸30分钟，将药液滤出，候温浸洗阴囊30分钟，每日1—2次，适用于寒证。
②鲜棉花粒100克，用锅炒熟后加水250毫升煮沸，倒出药液候温浸洗或湿敷患处。
③枯矾、五倍子各12克，研粗末，加水300毫升，水煎30分钟，倒出药液候温浸泡阴囊，每日2—3次，适用于热证。
④银花、蝉蜕、苏叶各30克，水煎2次去渣混合药液，微温时浸洗或热敷患处，每次30分钟，每日2—3次，用于小儿水疝。
⑤蛇床子、川椒、枯矾各15克，煎汤熏洗患处，适用于兼阴囊潮湿者。
⑥马鞭草30克，黄芩15克，苦参20克,黄柏10克,水煎熏洗患处，用于热证。
2．敷药法 湿热型用金黄散212，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏213，以酒蜜调敷患处；或用暖脐膏314贴敷患处；还可用上肉桂、上冰片谷等分，研细末，撒于黑药膏上外敷。血瘀型用消肿散瘀膏。外敷。
3．阴囊托法 阴囊肿大较甚者，用前述方法浸洗局部并敷上药后，用阴囊托带托起阴囊。或用灶心土末炒热后加入川椒及茴香末拌匀，装入布袋内，安置在阴囊下，然后用阴囊托带兜起阴囊。
4。热熨法 用小茴香、橘核各100克，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20一30分钟，每日2—3次，每剂可用3—5天。用于寒证。
5．穿刺法 较小而壁薄者、幼儿水疝、拒绝手术及手术有禁忌症者，严格消毒后，用注射器抽取积液；或用三棱针轻刺皮囊，放出黄水。
三、单验方治疗
1．加味金铃子片216，每次3片，每日3次。
2。柴胡3克，荔枝核6克，橘核4．5克，川楝子9克，青皮、草果、木香、枳壳各4。5克，小茴香1。5克。水煎，加白糖少许，空腹服，每隔3—4天服1剂。
3．川栋子、橘核、车前子、泽泻、党参、黄芪、白术各12克，小茴香、葫芦巴各9克，青皮6克，炙升麻4。5克，甘草3克。每日煎服1剂。
4．三棱、莪术、小茴香、青皮、橘核、吴茱萸、泽泻、丹皮各9克．每日煎服1剂。
5。猪苓、茯苓、泽泻、橘该、川楝子、海藻各lO克，肉桂、吴茱萸、小茴香各5克，荔枝核、萆藓各15克。水煎服，每日、剂。
四、针灸治疗
偏刺左府舍、散中、曲骨、右肾俞，直刺左肾俞．灸大母趾
螺纹正中，或悬灸患处。 ．
五、西医治疗
1．药物注射法 对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，然后注入奎宁乌拉坦溶液(奎宁12。5克，乌拉坦6．25克，盐酸普鲁卡因0．5克，稀盐酸适量，加注射用水至．：100毫升，pH值为5>，剂量，婴儿0.3一1.0毫升，儿童0．5—2．0毫升，成人4毫升，每隔工一2周进行1次；或注入25％醋酸氢化泼尼松悬液0。5—1．5毫升、2％盐酸普鲁卡因2毫升；或鱼肝油酸钠3—5毫升。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。另外，也可徐徐注入明矾．液(明矾10克溶于1 ％普鲁卡因液100毫升中，过滤消毒备用)，但于注射后第二天，局部有些红肿，不过可自行消退无碍。 ． ，
2．手术治疗 成人鞘膜积液较多，肿块较大，经服药或其它方法治疗无效时，可用鞘膜翻转术治疗。
(护理)
常以温开水清洗外阴，保持局部清洁。忌坐寒湿之地，注意保暖。内裤宽松，忌穿化纤品内裤。如行穿刺，必须严格消毒，防止感染。忌房事，无过劳。
(预防)
居处宜干燥之地，少涉冷水，忌坐湿地。饮食清淡，节制房事。保护外肾，避免外伤．早诊断，早治疗，防止病情加重。积极治疗睾丸炎等原发病。香橼泡水代茶常饮，利气化湿，可防可治。
(结语)
水疝一病，以阴囊肿胀如囊盛水，波动滑腻为特征，是男科常见疾病之一，据统计占男性住院病人的1％，某些热带地区高达7.5％。其病主要系肝寒不疏，脾肾阳虚，复加感受寒湿而成，也有因外伤而致者；其病理主要是水湿停聚阴囊，不得消散。临床表现以寒证为多，但水湿郁久化热或复感湿热之邪，也可表现为热证。治以化湿利水为总则，贯穿治疗始终，兼证不同则分别佐以疏肝、健脾、益肾、化瘀、散寒等法。治疗时，除内治外，必须配以外治。当药物治疗不效时，宜施用手术治疗。
(文献参考)
《医方考》：“水疝者，肾囊肿大，阴汗不绝，升阳除湿汤主之……是方也，柴胡、羌活、苍术、防风、升麻、藁本、独活，皆味辛而气轻，风药也，升药也，故可以胜湿升阳。而黄芪之甘，可使托其陷下之气；甘草之温，可使培其防水之土；当归之润，可使调荣血风药之队也”。
《外科大成》：“若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起者为异耳”。
《疡科心得集》：“又有一种水疝，……宜用针针之，引去水气则安。内服五苓等利湿之药”。
《房芝萱外科经验》：“水疝的主要原因，是由于小儿先天不足；或脾肾两虚，水道气机不畅，复被寒湿之邪侵袭，下注阴囊，日久寒湿不化，水湿不行，形成积液”。