皮肤病：身痒 -龙博探宝

图文转自龙帅江老师微博

5月5日

【皮肤病：身痒】身痒是全身皮肤或黏膜受刺激而需抓挠的一种症状。仲景所论身痒，以风寒犯表居多，实则风热、正虚、血弱等皆可致身痒，临床当分清寒热虚实而辨治之。

学生阿甘他们想学习一下，他说查一下资料，西医治疗没有好的方法，更好昨天来了一个肝癌患者，顺带录视频省得我忽悠草药，今天就讲一下经方治疗临床经验，希望得到各位老师指导。

忽悠一下现在人最多也最难治疗的：风热身痒，风邪外搏身痒《金匿要略·水气病脉证并治》说：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹。”书上没有给出方……。

所谓脉浮为风，指外感风邪；脉洪为气实，是素有郁热。观病之初期，以外感风邪致病为主，风邪强盛，搏于肤表，则皮肤瘾疹，身体为痒，称为“泄风”。瘾疹因痒而播抓不己，日久可成“痂癫”之疾。若病变发展，气机失调，气受邪郁，不能化水，则聚水身肿，而成风水之病。

辨治之法，乡巴佬认为若在初期风邪搏表，瘾疹身痒者，用太阳病经方加减为治。若疾病演变，风气相击，聚而为水者，则宜发汗散风，散去水气，仲景所谓“汗出乃愈”是也。

风寒郁表身痒与风邪外搏身痒，两者均与风邪有关，但前者为风寒犯表，日久不愈，邪郁肌表，而尚轻微之证，其临床以发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤身痒为特征，故治用麻黄桂枝各半汤微发其汗（明天再忽悠这个方）。

后者为外感风邪，素有郁热，风邪相搏之证，临床以皮肤瘾疹，身体痰痒，久或化脓结痴为特征，则治宜疏风清热，除湿止痒用：桂枝二越婢一汤，组成：桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八铢，大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢 ，石膏(碎，绵裹)二十四铢。

用法：以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝二分，越婢一分。

功用：微发其汗，兼清里热。主治：太阳病，发热恶寒，脉微弱者。

方义：本方取桂枝汤剂量的四分之一，越婢汤剂量的八分之一合成，桂、越两方的比例为二比一。其药味组成与大青龙汤相近，但分量甚轻。本方有宣解郁阳，散热透邪之功。方以桂枝汤解肌祛风，越婢汤发越郁阳，为双解表里之轻剂[握手]。

临床运用：本方证时以微邪不解，阳郁化热为主要病机的病证，症见发热恶寒，热多寒少，脉略数，舌偏红苔微黄，或见口干，微烦，无汗，咳嗽等。本方证与桂枝麻黄个半汤、桂枝二麻黄一汤证相比，同是微邪郁表，但已有化热趋势。

与大青龙汤证相比，则邪郁较轻。本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒。也可加减运用，辅助治疗如肌肉及关节疼痛、神经性疼痛等。

加减化裁：项肿咽痛者，加玄参、马勃以清热解毒利咽；渴甚者，加生地黄，天花粉以清热生津止渴；咳者，加紫菀、杏仁以宣降肺气；衄者，加侧柏叶、白茅根、栀子以清热凉血止血；

麻疹透发不畅，加蝉蜕、牛蒡子、薄荷以清热透疹；胸膈闷着，加郁金、藿香以理气化湿解郁；麻疹初起，加赤芍、生地黄、升麻以凉血解毒透疹；疮疡者，加大青叶、蒲公英、紫花地丁以清热解毒消痈。

使用注意：太阳伤寒证、太阳中风证慎用本方。

另外《金匮要略·中风历节病脉证并治》尚提到营卫气虚，风寒乘虚侵袭，风血相搏而为身痒者，如“……邪气中经，则身痒而瘾疹”者是，其与风寒郁表或风邪相搏身痒有别（应该活血化瘀等），临床应细心审辨，明天有空过来忽悠忽悠一下，待续。

感谢龙老师教祖师真经授中医秘传！