碘对比剂的认识【三】——增强前是否停用二甲双胍
一、
何为二甲双胍
很多时候我们只知道二甲双胍是口服的降血糖药，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示当患者需要静脉注射碘对比剂时应暂时停止服用本药。
1理化性质
常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。
2药理学
为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。
3适应症
二、
注射碘对比剂前是否需要停用二甲双胍
二甲双胍不会增加对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）风险，新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南采用对比剂后急性肾损伤（Post-contrastAcute Kidney Injury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-inducedNephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associatedacute kidney injury，CA-AKI）一说。
虽然不会增加对比剂后急性肾损伤，但二甲双胍通过肾脏排泄，当对比剂引起肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，这一方面会使血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性血乳酸中毒，严重者可导致死亡。基于此，既往的对比剂使用相关指南中曾建议，CT造影前48 h应停用二甲双胍。但后续基于临床中观察到的二甲双胍良好的安全性数据，无论是《二甲双胍临床应用专家共识》：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前 48 小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药。还是ESUR对比剂指南建议：
总结：
正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为「二甲双胍相关性乳酸酸中毒」，这种情况的死亡率高达 30～50%。因此在国内对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 2 天暂时停用二甲双胍，之后还需停药 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药。
共识归共识，临床实际工作中要与临床上加强沟通与交流，不然有时候也会耽误病人的疾病诊断，但是还是一定要签署各项检查知情同意书。