“沪惠保是商业骗局,能报销的几乎为零”?这些传言别信!
说法1
多次住院不能累计报销。
真相:同一保单年度内符合保险责任范围的多次住院可以累计报销。
不过有金额限制。
保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。
保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。
保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人该项责任终止。
说法2
心脏支架、微创手术、化疗等
用到的自费药品、器械,
医院不会开医院的发票,
而是开经销商的发票,
导致“沪惠保”无法报销。
真相:只要是在本院做的手术都会开医院抬头的发票。
记者咨询了上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院等医院,医院称:只要是在本院做的手术,开出的都是医院发票,不会开经销商发票,患者可以用医院发票找保险公司理赔。
以心脏支架为例,国产支架一般只要几百元,且医保可以报销;若患者选用进口支架,确实需要自费,不过发票上也是医院抬头,医院不会给患者开经销商发票。
说法3
“沪惠保”只报销住院用药,
不报销门诊用药。
真相:“沪惠保”可以报销特定门诊用药。
“沪惠保”产品中包括:1. 特定住院自费医疗费用保险金(医保范围外的特定药品、检查检验费和手术材料费等3项自费费用);2. 特定高额药品费用保险金;3.质子、重离子医疗保险金。
住院期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用,可以申请特定高额药品费用保险金。
住院期间在院外购买的药品或手术器材的费用不能报销,但是被保险人因罹患沪惠保产品所涵盖的13种高发恶性肿瘤和3种罕见病在条款约定医院门诊或药店购买符合适应症范围的21种高额特定药品费用属于保障范围。也就是说,符合上述条件,在住院期间外购的21种高额特定药品费用,可通过特定高额药品费这项责任报销。
“商业骗局”“大坑”等说法不实