重症肌无力定量评分表（QMG）操作规范
重症肌无力定量评分表（QMG ）操作规范是重症肌无力临床研究中最常用的量表之一，美国重症肌无力基金会（MGFA ）2000年发布了操作手册，复旦大学附属华山医院神经内科神经肌病专业组根据MGFA操作手册，同时结合临床实际，拍摄了教学视频，以供重症肌无力研究者参考，希望有助于未来国内重症肌无力临床研究的多中心合作。由于时间仓促，水平有限，问题在所难免，请各位同行批评指正，帮助我们不断改进！
设备清单
1、测力计
2、秒表
3、可校准的肺活量计
4、与肺活量计匹配的吹嘴鼻夹
5、吞咽检查用杯子和水
6、一次性手套
视物成双
注意事项：
●患者坐位。
●先询问患者直视前方是否有视物成双。
●如果没有出现视物成双，请患者先快速向右看一下然后向左看一下，不要移动头部，检查是否有自发出现视物成双。
●如果患者在前面两项检查没有看到两个物象，让他按照描述向两侧注视进行检查。
○患者的头常常会开始转向注视的方向。尽量保持头部向前。
○请注意不要让患者的眼球极度外展（建议统一保持与正前方45°）。
○记录时间和等级。
●如果两个方向都有复视，则需要记录两个方向的检查结果并选择重侧记分。
视物成双不同评分解释：
●前方（快速）视物成双
○如果只是前方视物成双，评分表上原始检查结果记录为0/3，得分3。
●双侧（快速）视物成双
○如果患者在向两侧（快速）看的时候出现视物成双，仅在一个方向上看到两个物象，则记录该侧原始检查结果。勾选左或者右，并将原始结果记录为0/3，在得分栏填写3。
○如果两个方向上都看到两个物象，任取其中一侧，记录原始检查结果为左/右，在得分栏填写3。
●双侧视物成双计时检查：记录为左/右侧
○根据出现复视的时间（秒）来评分：1-10秒为中度，检查结果填写为时间/2，得分2。11-60秒为轻度，检查结果填写为时间/1，得分1。
●左右同时计分后的选择
○如果两个方向上都看到两个物象，分别记录左侧和右侧眼睛视物成双的时间。
○取最重的一只眼评估得分。譬如左侧15/1，右侧5/2，则记录两侧数值后，将严重的分数2计入得分栏。
眼睑下垂
注意事项：
●患者坐位。
●首先让患者直视前方，看上眼睑是否已经明显下垂或接触瞳孔上缘。
●如果直视时患者没有明显眼睑下垂，则要求患者向前上方看天花板不要移动头部，此时检查者可以用手指予以指导。
○建议向上看天花板，容易保持，否则患者不容易保持。
○患者的头部常常会开始向上移动。尽量保持其头部不动，检查者可用一只手垫扶在患者枕后，保证其头部不移动后仰，另一只距离患者眼部50公分，引导患者双眼向上看天花板。
○当看到眼睑（睫毛开始下垂时），记录时间和等级。
眼睑下垂不同评分解释：
●根据出现眼睑下垂时间来评分。
●重度眼睑下垂：上睑已经明显下垂或接触瞳孔上缘，直接记录为0/3。
●如果没有明显眼睑下垂需要继续进行计时检查。
●中度眼睑下垂：眼睑下垂时间在1-10秒之间。
●轻度眼睑下垂：眼睑下垂时间在11-60秒之间。
面部肌肉
注意事项：
●面朝前，双眼保持紧闭（可以进行演示）。
●本检查不需要时间评分。
●记录弱眼等级。
面部肌肉不同评分解释：
●重度：眼睑闭合不完全，露出白色巩膜。
●中度：眼睑可以闭合完全，完全没有阻力。
●轻度：眼睑可以闭合，有一定阻力。
●正常：眼睑闭合正常，阻力大。
快速吞饮120ml水
注意事项：
●患者坐位。
●120ml水（无冰）倒入杯中，水温不低于饮水机的凉温。
●患者喝水速度不应过快，保证其舒适度（可以分多口喝）。
●检查期间和检查后立即观察咳嗽和/或清喉咙情况。
快速吞饮检查不同评分解释：
●根据快速吞饮后的状态来评分。
●轻度饮水呛咳：吞饮后有轻微咳嗽和清嗓。
发音
注意事项：
●患者坐位。
●当注意到患者说话的鼻音或含糊不清时，取改变声调的拐点数字记录。
●由于口音不同，这是最难评分的试验之一。
发音检查不同评分解释：
●根据报数时出现鼻音、含糊不清音调的拐点数字进行评分。
●重度构音障碍：出现鼻音范围数字落在1-9的范围。
●中度构音障碍：出现鼻音范围数字落在10-29的范围。
●轻度构音障碍：出现鼻音范围数字落在30-49的范围。
上肢持续外展试验
注意事项：
●患者需要坐在椅子上，双脚踩地。后背一定不能靠椅背。
●双侧手臂同时进行检查。
●手臂需要向两侧伸出，与身体纵轴保持90°，手掌向下。此过程，肘关节完全伸展。
●如果患者由于肩部问题无法将手臂抬高至90°，则不要检查该手臂。
●手臂开始下垂后
○如果手臂从起始位置下降超过10°提醒患者将手臂向上拉动。如果患者可以向上拉倒手臂，但不能维持该位置超过2秒钟，则停止检查并计分。
○如果一只手臂低，请注意患者没有向手臂降低的一侧倾斜，以使看起来保持90°角。
○如果患者离开侧平举位置时往前偏倚10°，则需要纠正，如不能纠正，则需要停止检查并计分。
●记录两边手臂的原始检查结果，并填入得分。
●肩周炎患者的评分可根据对侧肢体的得分估计并填入得分。
上肢肌力不同评分解释：
●根据手臂出现下垂的时间进行评分。
●重度：手臂出现下垂的时间落在0-9秒范围内。
●中度：手臂出现下垂的时间落在10-89秒范围内。
●轻度：手臂出现下垂的时间落在90-239秒范围内。
用力肺活量
注意事项：
●患者必须保持坐姿进行本检查。
●我们仅检测FVC。
●在患者吹气前给患者佩戴鼻夹，以防止在吹气时漏气，在吹气过程中需要多给予一些鼓励。
●将进行至少3次和最多5次检测。目标是获得最佳的两次检测，尽量两次检测值相差在10%以内。
用力肺活量不同评分解释：
●根据肺活量测量仪测得FVC数值进行评分。
右手和左手握力
注意事项：
●患者坐姿进行检查。
●肘关节屈曲90°，置于桌面上，给前臂一定的支撑，手的握面朝上，前臂自然内旋到最舒适最有力的角度。
●中间给予语言鼓励。
●记录两次尝试的结果，并记录较高的数值进行评分。
握力检查的不同评分解释：
●根据握力器的数值进行评分 。
抬头
注意事项：
●患者去枕躺下，双手伸直（这样有助于抬头）。
●嘱咐患者在检查过程中将双手放在肚子上，抬头的时候让患者的眼睛注视。
●如果患者头部下落，将手放在他们的头部下方（不要触摸）以作垫靠缓冲。
●鼓励患者保持，如果头部下降到平常位的10°范围内，则停止检查。
抬头肌力不同评分解释：
●根据头部开始下垂的时间（秒）评分。
●重度：头部无法抬起。
●中度：头部抬起的时间在1-29秒范围内。
●轻度：头部抬起的时间在30-119秒范围内。
右腿和左腿持续抬高
注意事项：
●患者仰卧，头部下方垫一个枕头。
●抬腿尽量到膝关节屈曲的45-50°，双腿伸直，如果有明显屈曲需要纠正，但允许膝关节轻度屈曲（15°以内）。
●如果腿开始下垂，请患者抬起腿。如果患者腿部抬起，但不能维持该姿势2秒，则停止检查并计分。
●需要留意手在臀部下方和/或腿部的旋转的情况（避免患者用手帮忙或者用腿部特殊姿势借力）。如果出现借力，请注意纠正，如果不能纠正，请停止检查并计分。
下肢肌力不同评分的解释：
●根据腿部开始下垂的时间（秒）进行评分。
●重度：无法抬起。
●中度：腿部开始下垂的时间在1-30秒的范围内。
●轻度：腿部开始下垂的时间在31-99秒的范围内。
致谢