UC头条：心肺复苏, 学了还要敢用

主讲人：中国医师协会健康传播工作委员会急救科普学组组长 贾大成

2021年新年刚过，“拼多多”一名女员工凌晨1:30在下班路上猝死，年仅22岁。几乎与此同时，电视剧《巴啦啦小魔仙》主演25岁的孙侨潞也发生猝死。二人的离世，令人痛惜，并引起了社会各界的极大关注，同时再次给大家敲响了年轻人也需关注心脑血管健康、公众急救能力严重不足的警钟。

我国每年心源性猝死人数已高达55万人，救治成功率却不到1%。其实，心脏骤停并不意味着死亡，如果能在数分钟内进行正确的抢救，至少一半患者可望救活。当心跳、呼吸停止时间超过4~6分钟，脑组织会发生不可逆的损害;超过10分钟，则脑死亡而无法挽救。因此，心脏骤停后的4分钟被称为“黄金4分钟”，但急救车通常无法在这4分钟内赶到患者身边，这就要靠患者周围的人进行施救，所以学会心肺复苏十分必要。

首先，我们要判断患者是否出现了心脏骤停，可通过以下六点：1.突然意识丧失，跌倒在地，可伴一过性、全身性、痉挛性抽搐，双侧眼球上吊、固定;2.喘息样呼吸，进而呼吸停止;3.颈动脉搏动消失;4.心音消失;5.皮肤、黏膜(口唇、颜面、甲床)青紫、苍白或花斑;6.双侧眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失。若出现上述任一情况，应立即进行心肺复苏，具体步骤如下：

评估现场环境安全性。救援人员先观察现场环境是否安全，排除各种险情后再进入，或根据具体情况，采取必要防护措施。

判断有无意识和呼吸。轻拍病人双肩，大声询问：“喂，先生/女士，您怎么了?”如果病人没反应，用5~10秒观察胸腹部有无起伏，判断有无呼吸。

拨打急救电话。如果患者没反应，现场只有一名抢救者，应立即高声呼救，寻求旁人帮助，拨打急救电话120，快速取得AED(自动体外除颤器);如果没有其他人，可用手机免提功能，边打电话边救人，并迅速将患者放置在坚实的平面，呈仰卧位。如果患者是俯卧位或侧卧位，先将病人双上肢向上伸直，外侧脚搭在内侧小腿上，然后一手固定其颈后部，一手固定其一侧腋部，将整个身体翻转为仰卧位。仰卧位时，头部不高于胸部，以免气道梗阻以及脑血流灌注减少。

胸外心脏按压。如果患者没有呼吸了，要马上做胸外心脏按压，这是重建脑循环的方法，也是徒手心肺复苏最重要的环节。救人者站立或跪在病人身体一侧，身体对正患者乳头，两膝分开，与肩同宽;两肩正对患者胸骨上方，两臂基本伸直，肘关节不弯曲;两臂基本垂直。一手中指压在病人一侧的乳头上，手掌根部放在两乳头连线中点，另一只手重叠其上，手掌根部重叠，双手十指交叉相扣(如图1、2、3)。以髋关节为轴，利用上半身的身体重量及肩臂的力量垂直按压胸骨(如图4)。按压过程中，掌根部不要离开胸壁，以免按压位置移动。按压深度5~6厘米，或胸壁厚度的1/3。按压频率为每分钟100~120次。放松时，使胸廓完全回弹，但手掌根部不要离开胸壁。尽量减少按压中断次数和时间，每次按压中断时间不超过10秒钟。

开放气道。若患者丧失意识，咽部和舌肌肌肉张力会下降，导致舌后坠，可能阻塞气道。此时用手的小鱼际(握拳时，小拇指下方隆起部分)放在患者前额向下压，同时另一只手的食指、中指并拢，把下颌向上抬，头部后仰，使病人鼻孔朝天(如图5)。

口对口吹气。开放气道后，用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，同时用自己的嘴严密包绕患者的嘴，连续向患者肺内吹气2次，吹气时间持续1秒钟，见到患者胸部起伏即可，每次吹气后松开捏鼻翼的手指(如图6)。

评估心肺复苏效果。每按压30次做2次口对口吹气，即一个循环，连续做5个循环后，或只按压、不吹气，连续按压2分钟后，分别检查两侧脉搏是否恢复搏动，之后每5分钟检查一次，每次检查时间不得大于10秒钟。

尽早使用AED。AED是自动体外除颤器的简称，被誉为“救命神器”，是专门为非医务人员研制的便携式、易于操作的急救设备。它自带电池，按语音提示操作即可，主要有三步：1.按下电源开关。2.按电极片上的图形把两个电极片分别贴在病人右胸锁骨下方，以及左乳头外侧(如图7);随后，AED开始自动分析病人心率，如果有室颤就会自动充电，如果病人心率正常，AED则不会充电，对施救者和患者都十分安全。3.不要触碰患者身体，按照语音提示，按放电键除颤(如图8)。

目前许多城市的公共场所开始安装除颤仪，据统计，我国已有19个城市的地铁站配备AED;北京市计划2022年底，将在所有轨道交通车站实现AED全覆盖。

为了便于记忆和操作，我们要记住心肺复苏最重要的四步：1.判断有无心脏骤停;2.进行胸外心脏按压;3.拨打急救电话;4.尽早使用AED。以上步骤光说不练，关键时刻仍然无法施救，建议大家日常加强模拟练习，将知识点落实于实际操作，以备不时之需。▲ (本报记者李珍玉整理)