苓桂术甘汤.治食后困顿症

苓桂术甘汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】茯苓12g，桂枝9g，白术9g，甘草6g。

【功用】温化痰饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮证。胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑且较厚，脉弦滑。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性肺气肿

【案例】某男，65岁，退休职工。患慢性咳嗽10余年，遇寒冷辄发。去年冬季复发1次，症状较重，经抗炎利尿化痰解痉治疗，症状时轻时重，从未间断。3日前因气温骤降，喘咳又作，气短，倚息不得卧，纳少，跗肿，时干呕，吐痰清稀量多，尿短少，咳时小便自遗，内裤几无干时。舌淡红，苔白滑润，脉弦略数。证属脾阳虚弱，水饮内停，治拟温阳化饮之法。处方：茯苓30g，桂枝9g，白术12g，法半夏10g，白芥子4g，炙甘草3g。

二诊：2剂后，尿量明显增多，跗肿渐消。6剂后喘息渐平，痰量亦减，仍稍有遗尿。遂去白芥子，再进3剂，诸症缓解，续以肾气丸善后[范勇.苓桂术甘汤新用.新中医，1993，(4)：43]。

【按语】《金匮要略》认为肺胀属素有水饮内停，因外感而触发，其病机实由元气亏乏及阴盛阳衰而起。若真元充足，胃强脾健，何痰饮之有?故以温阳化饮而得效。脾胃久虚，穷必及肾，故复用温肾阳、逐饮邪之肾气丸善后。

2.肺源性心脏病

【室例】某男，62岁。2001年11月20日人院。患者每到季节气候变化时发作......，平素喜食肥甘厚味，咳嗽痰多，反复出现心悸、气短、胸闷，时有汗出。X线胸部摄片示：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。心电图检查示：肺性P波，心肌劳损，频发房性期前收缩。症见心悸气短，咳嗽咯吐清稀白痰，胸脘痞满，舌苔白腻，脉弦滑。证属水饮凌心，治宜温通心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓、白术、丹参各15g，桂枝12g，熟附片(先煎)10g，法半夏、炙甘草各6g，生姜3片。水煎服，每日1剂。

二诊：服3剂后，心悸症状好转，小便通利，出汗止。守上方3剂，症状缓解。复查心电图示：窦性心律，肺性P波，心肌劳损[张景祖.苓桂术甘汤临证新用例析.实用中医内科杂志，2003，17(6)：461]。

【按语】本病多因慢性咳喘反复发作，迁延不愈逐渐发展而形成，每遇气候变化时病情加重，本病主要病位在肺、心、脾、肾四脏，其标在肺，其本在心、脾、肾。肺主肃降，肺气受损，宣肃失常，肺气上逆则咳喘，咳嗽日久，痰饮内蕴，渐致肺气虚，肺气虚则出现短气，喘促，肺病及脾。子耗母气，脾失健运，水不化津，聚而成痰成饮。故用苓桂术甘汤，健脾利湿，温化痰饮，加法半夏、生姜以和胃降逆，燥湿化痰，熟附片以加强温阳行水之功，久病入络故用丹参活血通络，以助上药之力。

3.特发性水肿

【案例】某女，37岁。先颜面及下肢渐至全身浮肿2年余。诊见：面色艾白，倦怠乏力，下肢皮肤按之如泥，舌红，苔薄白少津，脉沉，血、尿常规正常。据脉症合参，诊为气虚湿阻，投五苓散合防己黄芪汤加减。产机封曼二诊：用药10剂，症情同前。遂改投苓桂术甘汤加味，处方：茯苓、黄芪、冬瓜皮各30g，白术12g，桂枝9g，甘草6g，3剂，水煎服。药后全身似有轻松感，继服10剂，尿量增多，浮肿消失，惟感乏力。继服原方，隔日1剂，后能下地劳动[陈培建，等.苓桂术甘汤应用思辨录.吉林中医药，1992，(1)：28]。

【按语】本患病情迁延，更医数家，所服之药多为五苓散、二仙汤、济生肾气汤等，不效。遵仲景治痰饮大法，以温药和之，用苓桂术甘汤加黄芪、冬瓜皮通补兼施，标本同治。患者曾嫌药味过少，不料服后，两载沉疴，竟获痊愈。

4.梅尼埃综合征

【案例】某男，48岁。1999年4月10日就诊。头晕、耳鸣、恶心、呕吐已数年，每因生气或劳累而发，曾多家医院检查，均诊为梅尼埃综合征，用药治疗后仅能使症状暂时缓解，但逐年发作次数增多，每次发作时间也较延长。查：血压14.7/9.3kPa， 神清， 营养佳， 心肺无异常， 双目紧闭， 自感天旋地转， 恶心呕吐，不能进食，伴乏力，舌质淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。此乃湿邪中阻，清阳不升，浊阴不降，神脑被扰所致。治宜温阳化饮，健脾利水，和胃降逆，化痰熄风。方用苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加味，处方：茯苓15g，桂枝、法半夏、天麻、白术各10g，泽泻、旋覆花(包煎)各12g，生龙牡、珍珠母各20g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药3剂，症状明显好转。药中病机，续服5剂病告痊愈，随访1年未再发作[张景祖.苓桂术甘汤临证新用例析.实用中医内科杂志，2003，17(6)：461]。

【按语】梅尼埃综合征，属中医学眩晕之范畴，用苓桂术甘汤、温阳蠲饮、健脾利水，合半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰熄风，泽泻入肾利水，加旋覆花、珍珠母、生龙牡镇肝潜阳，降逆止眩，诸药相互，可使脾胃健，痰饮除，眩晕自止，多年痼疾，每奏显效。

5.血管神经性头痛

【案例】某女，31岁，工人。头昏头痛反复发作10余年，加重1-年，伴耳鸣，恶心，甚至呕吐痰涎，需用围巾包裹头部方觉舒服。平素睡眠欠佳，食减，胃脘不舒，进食寒凉物则胃脘闷胀，二便尚可，舌质淡红，苔白黏而滑，脉细滑。脑电图示：过度换气中，见有广泛性阵发性短到中程高波幅活动，并偶见单个3C/S波，诊断为中度异常脑电图。脑血流图示：椎动脉两侧波幅不对称。经某医院诊断为血管神经性头痛，服用倍他司汀、谷氨酸、谷维素等药，效果不显，转请中医治疗。症属痰邪阻遏中焦，清阳不宣所致，治宜温化痰饮，宣通阳气。用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓、白术各15g，桂枝6g，法半夏、炙甘草各12g，川芎、白芷各10g。果二诊：服药50余剂后，头昏头痛痊愈，其他症状随之消失。脑电图复查：电位10C/S波，为正常脑电图，随访未再发作0[刘德喜.苓桂术甘汤加味治疗血管神经性头痛一例.湖北中医杂志，1989，(1)：45]。

【按语】此例头痛，病机中心在于痰饮阻遏，致使阳.气不宣，清阳不升，浊气不降，故投苓桂术甘汤加半夏化痰饮。现代药理证明，苓桂术甘汤有利尿及促进消化机能、增强血液循环、镇静镇痛及祛痰止咳等作用。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗”，故加用半夏以增强全方之温化痰饮作用；又因久病必瘀，故以川芎、白芷活血止痛，引诸药上行，直达病所。全方配伍精当，10多年的顽疾得愈。

6.癫痫

【案例】某男，38岁。患者10年前因精神失常而患癫痫，经住院治愈。近半年来，旧病反复发作，突然跌倒，不省人事，肢冷强直，痰涎壅盛，腹中沥沥有声，持续5~15分钟，醒后如常。诊见：形体虚胖，面色艾白，两目呆视，表情淡漠，问答尚切题，舌淡白水滑，苔白腻，脉沉迟微弱。证属痰饮壅滞，阻碍阳气，治宜消饮化痰，利水通阳。处方：桂枝10g，茯苓、白术、附子各15g，甘草6g。

二诊：本方连服10剂后，病衰其半，效不更方，再进10剂而愈。后改用香砂六君子丸以善其后，随访健康无恙[刘岳峰.苓桂术甘汤加味治愈癫痫.四川中医，1989，(8)：27]。

【按语】本例形体虚胖，舌淡白滑，苔白腻，脉沉迟微弱，属痰饮内停，(阻碍阳气。张景岳指出：“五脏之病，俱能生痰，无不由乎脾肾，痰之化无不在脾而痰之本在肾。”苓桂术甘汤加附子，具有健脾化湿，消饮化痰之功。方中茯苓淡渗以利水饮，桂枝宣导以行阳气，白术燥湿健脾，甘草和中益气，加附子温肾阳，又温脾阳以制痰湿内生。后期改用香砂六君子丸，培土生金，补土以制水，杜绝生痰之源。药证相合，痼疾获愈。

7.颅内高压症

【案例】某女，39岁。因头痛，双目胀痛，视物模糊，眼睑浮肿，颅压增高4个月住院。患者在无明显诱因下出现头痛，双目胀痛，视物欠清，经腰穿脑脊液压力为4.0kPa而转上级医院， 经某院颅脑CT检查未见异常， 诊断为良性颅内高压。先后2次住院，以20%甘露醇脱水，降颅压，口服螺内酯、氢氯噻嗪及少量激素治疗3个月未愈。病中无畏寒发热、呕吐，无精神症状及运动障碍，且无高血压病史。血常规：血红蛋白120g/L，白细胞6.4x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占30%。脑脊液生化、常规检查正常；墨汁染色未发现隐球菌。脑诱发电位示：视神经传导功能正常。眼科检查：双眼视神经乳头水肿约3PD，边界模糊， 视网膜静脉充盈显著， 动脉变细。TBC视野检查示：双眼生理盲点扩大明显。视力：右眼1.0，左眼0.9。诊见：头痛隐隐，双目胀痛，视物模糊，畏光，流泪清冷，耳鸣如蝉，双眼睑浮肿，纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉细。颅压高(3.6kPa) ， 血压14/8kPa。脉症合参， 乃因痰饮为患， 治宜温脾化饮。投苓桂术甘汤加味，处方：茯苓20g，桂枝、白芷各10g，白术12g，麻黄、甘草各6g，川芎5g。

二诊：服上方10剂，目胀减轻，流泪停止，眼睑浮肿消退，饮食增加。效不更方，继予上方去麻黄，或加泽泻、猪苓渗湿升清；或加枸杞、菊花培本明目；或用石菖蒲化痰通窍，再进30余剂，临床症状消失。复查脑脊液压力为1.7kPa； 眼底检查双眼视神经乳头颜色正常， 水肿消失； 双眼视力上升至1.2，痊愈出院。出院后仍服上方加减月余，巩固疗效。恢复正常上班，随访无异常[金卫平.颅内高压症.湖南中医杂志，1993，(1)：36]。

【按语】本例患者病缘脾虚运化失常，水液不得输化，随气上泛，饮积于脑所致。痰饮上泛，清窍不利，可见头痛目胀，视矇；饮停眼睑则肿，痰蒙耳窍则鸣；沉积于脑，输布失常则颅压高；阴盛阳虚则泪清冷。治宗“病痰饮者，当以温药和之”之旨，拟苓桂术甘汤加味温脾化饮。方中茯苓、白术蠲饮；桂枝、甘草助阳；麻黄辛温发表祛饮；白芷、川芎辛散利窍，饮祛痰除，故病愈。

8.嗜睡症

【案例】某女，36岁。近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之即醒，醒后复睡，胃纳欠佳。虽经多方治疗，效果不显，形体肥胖壮实，虽神疲欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，脉濡滑。拟苓桂术甘汤主之，处方：茯苓30g，焦白术12g，桂枝、炙甘草各9g。

二诊：药尽3剂，明显好转。再予5剂，诸症悉除而愈。随访未见复发[罗中秋.苓桂术甘汤治嗜眠.浙江中医杂志，1989，(11)：517]。

【按语】《灵枢·寒热病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”，说明嗜睡系阳虚阴盛所致。朱丹溪进一步明确指出：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧”，可见嗜睡主要由于脾虚湿胜所引起。苓桂术甘汤以茯苓为君健脾利水，桂枝为臣通阳化气，白术运脾燥湿，甘草补益脾胃。全方具有振奋阳气、健脾渗湿之功，用于本证，恰中病机。

9.食后困顿症

【案例】某男，15岁，学生。暑假期间赴庐山避暑返乡后，觉闷热异常，遂恣食瓜果及生冷；后腹泻，服藿香正气丸及土霉素泻止。嗣后渐感饭后困顿，思睡但又难以入寐，每次发作约持续1小时自行缓解；复课后因倦怠身困，睡意朦胧而影响学习。曾求医数处，或燥湿化痰，1或补中益气，进20余剂未效。诊见：食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌质淡胖，脉弦。证属脾阳阻遏，痰浊上蒙，治拟温阳运脾，化痰降浊。以苓桂术甘汤加味，处方：茯苓15g，桂枝、法半夏各9g，白术、陈皮各10g，炙甘草6g，日1剂。

二诊：4剂后症状明显减轻，睡意若失，但仍有倦感。上方再服6剂收功，随访1年余未复发[范勇.苓桂术甘汤新用.新中医，1993，(4)：43]。

【按语】食后之谷气，赖脾阳行于肠胃以运化消导，今痰饮遏阻，脾阳受困，清阳难升，致清窍不利，故困顿欲眠。此非脾阳亏虚，而属脾阳被遏，以苓桂术甘汤发越遏阻之阳，使清阳升，痰饮化，则清空旷达，神清气爽，困意全消。

10.渴饮不止症

【案例】某男，53岁。自诉春节后口干咽燥，需频频饮水，迟则燥渴难忍，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约7~8暖瓶，小便清长。舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖6mmol/L， 尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂无效。证属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散合三仁汤化裁。但服3剂后，口渴干燥益甚，要求更法治之。拟苓桂术甘汤主之，处方：茯苓30g，桂枝、白术各9g，甘草3g。嘱其先服1剂，观察病情。

二诊：翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂，症除[陈培建，等.苓桂术甘汤应用思辨录.吉林中医药，1992，(1)：28]。

【按语】本患初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口咽干渴而舌苔不黄，亦非有热。故本病机当是中焦阳微，不能化气行水，津液失于上承所致。治当热因热用，以苓桂术甘辅助中阳，温化水湿，燥渴自除。

11.口中多涎症

【案例一】某男，32岁。患者2个月前因感受风寒，气管炎复发，在乡卫生院服用感冒冲剂、氨茶碱、咳特灵等，感冒咳嗽治愈，但又出现多涎，不分昼夜自溢而出，夜间枕头常浸湿一片，不思饮食，乏力，便溏，多矢气。舌质淡，边见齿痕，苔白滑，脉沉弱。证属脾气虚寒，不能摄津，升降失常，不能传导之故，以温阳化饮为法。处方：茯苓、桂枝、白术、生姜各10g，党参、黄芪各15g，升麻、甘草各6g。

二诊：3剂后，口涎减少，食欲增强，乏力减轻，少矢气，便已基本成形，舌质淡，舌边仍有齿痕，苔薄白，脉沉略滑。效不更方，继进3剂，遂愈[高瑛玲..苓桂术甘汤治多涎.四川中医，1989，(8)：19]。

【案例二】某女，19岁，会计。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈，但此后渐见口吐唾沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少，舌淡，苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治以温中祛寒之理中汤加味，服药10剂未效。遂思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓18g，桂枝、白术各10g，干姜、炙甘草各6g。

二诊：服1剂排尿较多，胃纳转佳；3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9g，加入党参10g再服，随访3年未见复发[范勇.苓桂术甘汤新用.新中医，1993，(4)：43]。

【按语】脾之液为涎，脾胃阳虚，水饮不化，上溢于口则名涎。水饮非升降不能传导，非阳气不能蒸化。故选用苓桂术甘汤为主方，温阳化饮，运脾行水，给饮邪以出路，饮去唾止。加党参、黄芪以补虚，健脾益气，振奋中阳；生姜散寒化饮；升麻助清阳升举。脾阳振奋，水饮得化，多涎亦愈。

12.背部冷痛症

【案例】某男，46岁，农民。患背部寒冷疼痛2年余，屡治不效，十分痛苦。诊见：病人除背部寒冷疼痛外，无任何其他不适，疼痛部位在心俞穴左边，疼痛时患处如置冰块，寒冷彻骨，疼痛范围约手掌大小，并痛连心前区，痛甚时有小汗出。舌淡，苔白，脉迟紧.。此为寒痰积聚，阳气不通之故。查前医曾单以痹证论治，而投与当归四逆汤之类加减，久治不愈。拟处方：茯苓、白术各15g，桂枝、甘草各10g，另加葱白2g；并嘱其每次服药后，饮用黄酒2杯。

二诊：7剂后症状消除，为巩固疗效续服3剂。1年半后随访未见复发[胡继友.苓桂术甘汤加味治疗杂病二则.新中医，1990，(6)：40]。

【按语】背部冷痛案属杂病范畴，临床十分少见。就其病因病机来说，多与寒痰积聚，阳气闭塞有关。属中医学痛痹范畴。该患者的病因除了风寒湿三者外，尚有一重要因素，就是痰饮为患，故治疗不单从痹证着手。痰饮多为水湿所生，积聚停结后，可引起气血闭塞而发生疼痛。所以治疗此疾，首先要以温药健脾阳，助气化，以达到散寒除湿消饮之目的。故取茯苓甘淡渗湿以利水饮，桂枝辛温宣导以行阳气，白术祛湿以健脾阳，甘草和中以益中气，另加葱白、黄酒加强通阳化气之功。

13.手汗症

【案例】某男，17岁。患手出冷汗症1年余。诊见：手汗频出如露珠，手帕擦后数秒钟即现。手脚发凉，汗出冰冷，精神萎靡，面色少华，舌淡，苔白，脉沉迟。平素伴有头昏心悸，食欲不振。前医曾用玉屏风散加止汗敛汗之品，及西药B族维生素之类药品，屡治不效。故拟处方：茯苓、白术各15g，桂枝8g，甘草10g，6剂，水煎服。

二诊：上方服后，手汗渐止，精神好转，饮食增加。再以原方加党参、黄芪各15g，又进7剂而告愈。随访2年未见复发[胡继友.苓桂术甘汤加味治疗杂病二则.新中医，1990，(6)：40]。

【按语】手汗症属杂病范畴。由于气血虚弱，阳气不能远达而致手脚发凉，冷汗频出。阳不足者补之以甘，里气逆者散之以辛，用茯苓、白术生津液而益阳气，用桂枝、甘草行阳散气，以达到阳气通而汗自止的目的。后加党参、黄芪以补气益阳，从而使阳气去之有路，生之有源。

14.庆大霉素中毒

【案例】某男，43岁。自诉右腰部绞痛伴尿频、尿急、尿痛，经B超检查诊断为多发性肾结石伴尿路感染，给庆大霉素24万U溶于5%葡萄糖500ml中静脉点滴，肌内注射山莨菪碱10mg及口服清热利湿、排石通淋中药治疗，腰部疼痛消失。入院后第9日查房时，患者眩晕，恶心呕吐，耳鸣，动则更甚，行走不稳，经服苯海拉明、甲氧氯普胺后症状未见减轻，经病案讨论，诊为庆大霉素中毒所引起第8对脑神经损害。停用庆大霉素，给苓桂术甘汤加减。处方：茯苓、丹参各30g，桂枝、泽泻各15g，白术、陈皮各10g，姜半夏9g。同时给50%葡萄糖60ml，静脉推注，每日2次。

二诊：3日后眩晕耳鸣明显减轻，恶心呕吐消失，行走能成直线，仍站立不稳，神疲乏力，纳呆，舌苔薄白，脉弦细。上方加白参6g，再服5剂后，诸症皆平。以六味地黄丸善后，1年后随访未复发[李帆，等.苓桂术甘汤加味治愈庆大霉素中毒2例.江西中医药，1993，(1)：62]。

【按语】庆大霉素是较常用的氨基苷类抗生素，其毒性主要为第8对脑神经损害，产生眩晕、呕吐等平衡失调，临床上无特殊有效药物治疗。产生上述症状，主要为脑神经细胞水肿所致，属中医痰饮范畴。《伤寒论》苓桂术甘汤具有健脾渗湿、温化痰饮之功效，通过温化痰饮，使脑神经细胞水肿消失。再用大剂量丹参改善微循环，药对病机，收效甚捷。

二)皮肤科疾病

湿疹

【案例】某男，32岁。半月前胸腹部出现淡红色丘疹，杂有小水疱，瘙痒，渐延至腿足，密集成片，溃破裂口，渗出大量黄色浆液。某医院皮肤科诊为：急性湿疹。用西药治疗旬日，不见好转，浆液不干，裂口未合，经常衣裤湿臭，伴见头晕目眩，胸脘满闷。苔白滑腻，脉左寸关尺沉细，右寸关尺滑。证属脾阳不运，水邪流注为患，法当温阳利水解毒。拟苓桂术甘汤化裁，处方：茯苓50g，白术、桂枝各20g，金银花30g，全蝎10g，甘草6g。

二诊：服药2剂，头晕目眩、胸满脘闷消失，浆液渗出明显减轻，裂口仅稍湿润。病有转机，原方继进3剂而瘥，半年后访康复如初[孙支英.苓桂术甘汤治愈湿疹1例.四川中医，1990，(4)：43]。

【按语】本方为仲景治疗痰饮之方。水为阴邪，抑遏上升之阳，故头晕目眩。停于胸间，则胸脘满闷。流注胸腹腰腿，复感毒邪，则浸淫成疮。从整体辨证，予以苓桂术甘汤温阳利水，通利州都，则渗出之浆液自止，加金银花、全蝎清热解毒。药物击中病机，故获捷效。

(三)妇科男科疾病

1.闭经

【案例】某女，32岁。患者因闭经约1年，屡治罔效。2年来发现月经愆期，每1~2个月或3~4个月来潮一次，且量逐次减少，开始注射黄体酮仍能诱发来潮，后来虽注射黄体酮且加服中药亦罔效。观其处方，多为八珍汤、消遥散、少腹逐瘀汤之类，虽坚持服药数月，然鲜有效果。诊见：患者闭经1年，肥胖，神疲乏力，气短懒言，头晕汗出，胸闷痞塞，口淡纳呆，白带多，舌淡红，苔白腻，脉滑细。诊为闭经。证属脾虚失运，痰湿阻滞冲任，治以健脾渗湿，温中化痰。选用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓、白术各20g，桂枝、陈皮各10g，法半夏15g，炙甘草6g。4剂，水煎服。

二诊：药后胸闷减轻，纳食渐增，腻苔略退。再守上方增损，续服1周后，自觉体轻神爽，纳谷知香，舌苔薄白，脉细缓。续治以健脾益气，温经通脉之法，处方：党参、茯苓各20g，白术、祈艾各15g，桂枝、丹皮各10g，炙甘草6g，嘱其常服此方，每剂煎2次，2日分服。服上方12剂后，月经来潮，量少色暗，5日干净。嘱其清淡饮食，调理脾胃，巩固疗效。1年后随访，患者体质结实，月经如期而来[彭若华.经方临证运用举隅.新中医，1991，(2)：48]。

【按语】本例患者，闭经历时1年，究其原因，乃过食肥甘，损伤脾胃，脾阳失运，湿聚成痰，痰湿滞于冲任，胞脉闭塞所致。苓桂术甘汤具温运中阳、化痰涤饮之功，本病例用之实为治本之图，故能达到预期的效果。

2.绝经前后诸症如

【案例】某女，46岁，1997年11月12日因眩晕、呕吐反复发作6个月就诊。该患者于1年前曾患肝炎，经中医药治疗已痊愈，近半年来逐渐出现月经不调，先后无定期，伴眩晕、呕吐，反复发作，在某医院诊断为更年期综合征，经服中西药物治疗，未见明显好转。诊见：眩晕，自觉天旋地转，甚则不敢睁目，尤以体位改变时更甚，呕吐清涎，胸闷口淡，腹胀纳呆，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸痛，月经先期已净，量多色淡，舌淡嫩，苔白润，脉沉迟。此乃绝经前后诸症，诊为眩晕。证属脾肾阳虚，肝胃虚寒，治宜温补脾肾。方以苓桂术甘汤合吴茱萸汤加减，处方：党参、茯苓各30g，白术、桂枝各12g，吴茱萸、0当归各10g，大枣10枚，菟丝子、生姜各15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。邻11月15日二诊：服上方后呕吐止，眩晕有所减轻，纳食诸症均自觉好转。知药已对症，仍照上方再服7剂，服药毕眩晕亦止，诸症消失。乃以归脾丸、右归丸之类中成药调治数月，I月经绝，眩晕止[吴雪华.苓桂术甘汤新用.吉林中医药，2003，23(7)：40]。

【按语】本例患者年近五旬，肾气日衰，天癸将竭，冲任日渐亏虚，精血日趋不足。适逢罹患肝炎，服用清利之中药治疗数月，难免戕伤脾肾肝阳之气，致使气血更为亏虚，脏脏阴阳失调，寒痰水饮内伏，形成虚实互见之证，治用苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味。方以党参、茯苓、当归、大枣补中益气，健脾养血，其中茯苓为健脾宁心、利水止晕之要药；合桂枝、白术化水气而止眩晕；吴茱萸合生姜温肝胃，散中寒，下气止呕；菟丝子补肝肾，益精髓以调经；甘草合姜、桂辛甘化阳，和中止呕。诸药合用，使脾肾充健，阴阳复衡，寒痰消散则眩晕定、呕吐止。最后以调补脾肾之剂调理月经而收功。

3.羊水过多

【案例】某女，30岁，2001年9月10日就诊。自述妊娠6个半月，脚肿1个月，腹部胀满如鼓，气喘促，坐卧不安，已在外院妇产科诊断为羊水过多，1故来诊中药治疗。诊查：患者体格较肥胖，足部浮肿明显，腹部膨隆如妊娠9个月大，气喘多汗，尿少纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉滑。证属脾虚湿重之胎水肿满，治宜健脾燥湿、行气利水。方用苓桂术甘汤合五皮饮加减，处方：茯苓、茯苓皮各30g，白术、泽泻各15g，大腹皮12g，桂枝、陈皮各6g，生姜皮、北杏仁各10g，生牡蛎25g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药3剂，腹胀明显减轻，水肿亦减退，尿量稍增，喘促已基本平复。守上方加芡实30g，桑寄生15g，又进10剂而病痊愈。后足月顺产一男婴[张景祖.苓桂术甘汤临证新用例析.实用中医内科杂志，2003，717(6)：461]。

【按语】患者平素脾虚湿重，水液运行不畅，加之妊娠，加重脾胃负担，遂至水液聚而为子重。中满气促，尿少脚肿，无论何种病证，均应先治其标，利水退肿是首用之法，但患者又有6个月身孕，不当用过利之品，以损胎气。故治疗以苓桂术甘汤合五皮饮，以增强健脾燥湿、渗湿利水之功效，杏仁宣通肺气，生牡蛎咸涩微寒敛阴潜阳，固涩止汗，后方加芡实、桑寄生，强肾固本而痊愈。4.睾丸鞘膜积液【案例】某男，40岁，工人。左侧阴囊肿大50日，曾在某医院用中药五苓散、橘核丸及西药抗感染等治疗无效，疑为肿瘤，转某院检查治疗，抽出清亮渗出液240ml，确诊为左侧睾丸鞘膜积液，建议手术治疗。因患者惧怕手术，转中医诊治。检查：患者左侧阴囊肿大如拳，透光试验阳性，小腹及阴囊坠胀疼痛，行走不便，伴神疲纳呆，口干苦而不欲饮，二便正常，舌质淡，苔白，脉弦滑。询知患者素嗜恣食生冷酒醴。证属脾阳受损，水湿停聚，下流阴囊为患，法当健脾利水，温阳化饮。处方：茯苓30g，桂枝、白术各18g，甘草10g，每日1剂，水煎温服。

二诊：服上方6剂后，阴囊肿大略有缩小，肿胀减轻，舌脉同前。继服原方9剂，阴囊肿胀消退大半，但水阻日久而难免有血瘀气滞，即于上方加昆布、海藻各20g，红花、桃仁各10g，川楝子、荔枝核各15g。再进12剂，阴囊肿胀消失，透光试验阴性，随访2年余未见复发[傅昌格，等.苓桂术甘汤加味治疗睾丸鞘膜积液.新中医，1985，(2)：41]。

【按语】睾丸鞘膜积液属中医学之水疝范围，其病位在肝，病源在脾，即多因脾虚健运失职，水湿内生，进而影响肝之疏泄功能，使水饮下流停滞肝脉而成水疝之证。故用苓桂术甘汤健脾利水以治其本。病程较长，水阻络闭者，加桃仁、红花活血通络；阴囊肿大较甚，消退缓慢者，加昆布、海藻以蠲饮散结；后期积液虽少而迟迟不消者，加荔枝核、川楝子疏肝理气散结。本病以年幼、病程短者，收效快；病程长，阴囊肿胀，时大时小者，收效慢。

5.房事后泄

【案例】某男，38岁。患者自诉每次房事后腹泻半年余，服参苓白术散、四神丸等无效。病因去夏劳累后用冷水洗浴，浴后又食大量西瓜，即感少腹下坠，继而又勉力入房，随后腹泻2次。此后凡房事后即泻，并感少腹发凉，倦怠乏力，精神不振，舌质淡，苔薄白稍腻，脉弦虚。证属脾肾阳虚，湿浊不化，拟温补脾肾、化湿止泻法。

用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓18g，白术15g，桂枝9g，甘草6g，肉桂末(冲)3g，5剂。每日1剂，水煎服，暂忌房事。

二诊：房事后未再腹泻，仍有小腹下坠感。嘱其每服5剂为1个疗程，节制房事，春节后来诉已愈[陈培建，等.苓桂术甘汤治房后泄泻.新中医，1991，(12)：4]。

【按语】本症因过劳正气亏乏之时，寒侵内外，中阳受伤，复加勉力入房，更伤肾阳，致湿浊不化，下走大肠而见泄泻。患者先服诸方，虽补脾肾，但未及受伤之阳气，无阳则湿无以化，故而乏效。用苓桂术甘汤温中阳化湿浊，加肉桂温复命门之火，使湿邪有制有化，又不致为害。

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