【最新】权威专家解读股骨头坏死 / 开普饭

由大连大学附属中山医院主办、中国医师协会骨科医师分会及辽宁省医学会显微外科分会协办的“第一届国际股骨头坏死高峰论坛”于2016年7月22~24日在大连召开。

中国人民解放军总医院王岩教授和中国医师协会骨科专业委员会主任委员、西安交通大学第二附属医院王坤正教授为大会顾问。中国医师协会骨科分会副会长、中国医师协会骨科专业委员会副主任委员、大连大学附属中山医院院长赵德伟教授致欢迎词并做重要讲话。来自美国及中国大陆的20余名国内外知名骨科专家就股骨头坏死诊治及研究新进展作专题报告。

火爆的会议现场

这次论坛学术性强、实用性高，共设三个阶段：髋关节局部解剖及股骨头血管灌注解剖；股骨头坏死专题讲座；股骨头坏死保头手术观摩，对于推广和规范股骨头坏死治疗技术具有极大的促进作用。

笔者梳理了一下本次会议的主要亮点，希望对股骨头坏死治疗感到困惑的朋友有所帮助：

美国加利福尼亚大学医学院的Trey教授介绍了股骨头坏死在美国的研究现状：

1、股骨头坏死在美国同样是骨科常见疑难病，一旦确诊股骨头坏死，病人很快就会因为丧失劳动能力而失去工作，没有工作就没有医保，没有医保就看不起病，然后可能出现离婚、最终成为流浪汉......所以，在美国得了股骨头坏死早期应用药物治疗（止痛药为主），疼痛无法控制就换关节（美国病人换关节费用差别巨大，医保的话个人支付约100美元，没有医保全自费大约7.5万美元，所以大陆著名歌星刘H就是在美国确定方案，然后回国做的手术——省钱）。正因为有工作的美国人耗不起，所以美国的保头手术开展的并不太多。（点评：看来还是社会主义好，在国内即便没有工作也不至于失去医疗保障，起码咱还有居民医保或新农合，再不济还可以到民政部门申请补助，医生还可以帮忙开个诊断证明，办个残疾证也是相当实用；再说，国人重亲情讲仁义，咋也不至于因病离婚、流落街头吧......）；

美籍华人、美国加利福尼亚大学医学院Trey教授

2、美欧等西方国家的长期随访表明，股骨头坏死以后进行关节置换出现并发症的风险较骨性关节炎等疾病大，整体翻修率高。

加利福尼亚大学医学院Trey教授的演讲题目

3、丹麦、北欧等手术登记系统非常成熟，全国联网，获取医疗信息全面、准确。丹麦1995年~2002年36984例病人资料表明，股骨头坏死患者关节置换术后1个月以内翻修率高于原发性骨性关节炎、创伤、类风湿性关节炎等疾病。

4.在北欧国家，骨坏死和关节炎进行关节置换，术后16年的失败率分别为6.1%、4.2%；股骨头坏死关节置换术后16年的成功率为77%，而骨性关节炎患者则为86%（所以，股骨头坏死换关节真的需要慎重考虑！）。

Trey教授指出，晚期股骨头坏死行关节置换虽然疗效满意，但围手术期并发症高，远期翻修多，因此保头治疗意义重大，但限于国情不同，西方国家保髋状况与国内相差甚大。

复旦大学附属中山医院、Microsurgery编委张峰教授综合国内外现状，指出保守治疗可以改善疼痛等症状，早期干预可以取得较好的效果，延迟或避免关节置换。

上图的中文翻译是这么个意思：

约翰霍普金斯大学医学院教授、国际骨循环学会（ARCO）执行主席Lynne C Jones教授介绍了股骨头坏死ARCO分期的形成、发展以及与其他分期类型的比较，对股骨头坏死的治疗方法进行了回顾。

1、大样本研究资料显示，早期限制性负重（拄拐）与髓芯减压都是有效的治疗方法，但髓心减压手术比单纯拄拐取得了显著性高的成功率（63.5% V 22.7%）。

2、Jones教授认为植骨术是治疗股骨头坏死的有效方法，植骨材料来自自体髂骨、同种异体骨、人工骨等；植骨方法可采用外科脱位植骨、头颈开窗打压植骨、微创植骨等。（点评：国内植骨治疗股骨头坏死和国外同步或超越，而且中国医生的经验比老外更多些，毕竟中国拥有全世界最多的股骨头坏死患者；当然，土豪也可以到美国、欧洲体验一下世界级的“看病难、看病贵”）

Jones教授在讲述股骨头植骨术的方法

大连大学附属中山医院院长赵德伟教授介绍了中山医院在股骨头血供方面做出的研究成果，向与会专家展示了中山医院应用旋股外侧动脉系列骨瓣在股骨头坏死治疗中的应用情况，强调：国内外学术界公认为药物（降血脂药、活血药、抗凝药、二磷酸盐）、物理治疗（冲击波、电磁、高压氧等）是有效的治疗方法之外，外科手术保头及关节置换是治疗本病最为有效的方式。

北京中日医院李子荣教授随访了2003年非典以来激素造成的股骨头坏死病人（大部分为非典期间患病的医护人员，因感染SARS病毒不得已使用了大量激素，造成股骨头坏死），从2005年至2015年连续10多年的随访观察，得出以下心得体会：

1、影像检查的重要性：股骨头坏死病情评定要依靠X线片、CT、核磁共振相互印证，动态观察。

2、复查时间间隔：短期大量应用激素者，需要定期每3个月~6个月复查一次MRI；6个月内40%的患者可能发生股骨头坏死，但5~15年仍可能发生股骨头坏死。

3、及时检查、早期确诊，经积极治疗大部分病人可达到良好治疗效果，仅部分病例进展到塌陷期。

（小知识：因中日关系一直不美，小日本忘我之心从无断绝，中日友好医院现对外简称中日医院）

（点评：国外股骨头坏死误诊率远远低于国内，多数病例均能早期确诊。原因在于国外医生对原因不明的疼痛类疾病，习惯上先行核磁共振检查，在第一时间即能发现、确诊股骨头坏死，而且磁共振检查没有任何的辐射损伤，病人乐于接受；国内因磁共振检查费“偏高”，加上一些媒体对“看病贵”的片面、歪曲宣传，使不少病人对磁共振检查产生了抵制心理，以至于大量病例被误诊、漏诊，却最终导致后期治疗困难、费用增加。Tips：在加拿大一张X线片收费5000加元，约合人民币20000元......）

上海复旦大学阎作勤教授就股骨颈骨折术后股骨头坏死发表了自己的研究结果，他指出判断创伤性股骨头坏死可借助磁共振、SPECT、DSA等，尤其是SPECT可对创伤性缺血坏死作出预测。

SPECT检查反应骨代谢过程中的血流变化，不受金属材质的影响

对于体内有金属内植物不能做磁共振检查的病例，SPECT无疑提供了新的选择

广州中医药大学何伟教授致力于股骨头坏死的保髋治疗，指出中医药治疗股骨头坏死的成功贵在“早期诊断、精确诊断、医患合作、长期坚持”。

股骨头坏死塌陷的治疗常常面临两难的抉择：保头治疗难度大，关节置换风险大。实际上，年轻病人股骨头坏死以后，经积极治疗、患者配合，成功率还是令人乐观的；毕竟，关节置换维持时间太短，有些进口关节使用6~10年即出现明显磨损、骨吸收，为后续翻修带来极大的困难。（点评：在国外，股骨头坏死只要发生了塌陷就考虑换关节，更多是基于国外特殊情况而言，一者，国外医保病人看病负担极低，关节置换完全能够承受；二者，长期生病不能恢复劳动能力，即面临失业、失去医疗保障。中国保头治疗经验表明，年轻股骨头坏死塌陷病例及时治疗，成功的机会还是非常乐观的，毕竟，人工关节置换是最后一根救命稻草！）

早期无骨髓水肿、无明显疼痛的股骨头坏死，

中医药治疗效果最佳

何伟教授认为，患者长期坚持、配合治疗是取得良效的重要一环

作为国内中医药保头治疗的著名专家，何伟教授“围塌陷期”理论在国内影响深远

何伟教授和阎作勤教授主持会议中

中国中医科学院望陈卫衡教授呼吁在国内建立股骨头坏死全国协作平台，以方便对股骨头坏死患者进行长期追踪，便于深入研究以提高疗效。

（点评：国人因为多种原因频繁更换手机号码，造成医生随访困难，不能及时提醒病人复查，等到病人出现严重问题已经为时已晚，无法挽救；国内也尚未建立全国性的医疗网络，病人检查需要多次重复进行，增加了不必要的医疗负担；因此，网络化医疗的发展，为医生观察病情带来了便利，为患者节约医疗费用，有助于提升治疗效果。）

大连大学附属中山医院王本杰教授依据骨矿密度、体积分数、骨小梁数量、骨小梁密度、骨小梁间隙、空骨陷窝率等指标，对股骨头软骨下骨、塌陷区、硬化区、压力骨小梁、张力骨小梁等股骨头关键区域进行了精细定量研究，将股骨头坏死的研究提高到微观水品，为股骨头坏死的研究拓展了新思路。