应对股骨头坏死的务实做法：定期复查，随机应变

成人非创伤性股骨头坏死的病因复杂多样，病理变化复杂，对疾病预后的判断更是困难重重：吃药是否有效、冲击波能否控制、植骨好还是关节置换好？这些问题太难回答了！

打仗讲究知己知彼方能百战不殆，治病搞不清发展规律如何应对？

确实很难。

但即便再难，也总要想办法应对——定期复查就是一个不错的“笨注意”。

今天介绍的病例，是一位24岁未婚男性，既往体健，5年前在某市人民医院行“耳膜修补术”，吸烟史7年，1盒/天，饮酒史7年，半斤/次，3-4次/周（日子过得相当潇洒）。

病人出现右髋部疼痛8个月，经间断治疗无效，行磁共振确诊为“双侧股骨头坏死”后到我院行高能体外冲击波治疗；出院半年疼痛再次加重，遂二次来院就诊。

病人初次磁共振检查如下：

▲右侧                左侧▲

可以看出：右侧整个股骨头都是“白色”骨髓水肿信号，骨内压增高出现疼痛；左侧也出现了坏死，范围较小，一直没有症状。

入院常规X线检查：

X线片未见明显异常

CT检查是股骨头坏死的一个重要手段：

呵呵，双侧股骨头似乎没有太明显的问题，仔细看可以发现双侧股骨头负重区密度略有降低——很轻。

这个阶段的股骨头坏死治疗方法其实很纠结——疾病中期，方法太多，医生和患者很难达成共识：

右侧股骨头，尚未塌陷但骨髓水肿严重，可以应用中医中药+拐杖，也可以行髓芯减压术，还可以行微创陶瓷棒植入术，不介意小腿来一刀也可以行自体腓骨移植，或者少开一刀、多花点钱进行异体腓骨移植，当然如果按照欧美日治疗股骨头坏死将近95%的关节置换率考虑，进行关节置换干脆利落，一了百了：很难说哪个方法远期是最好的！

左侧股骨头，坏死面积小，没有任何症状——继续观察，等着有症状了再治疗？冲击波治疗还是提前手术？髓芯减压后可能会出现疼痛，医生如何能让病人信服自己的决策？陶瓷棒、腓骨移植、旋转截骨术......病人能否接受？

股骨头坏死不同于创伤的最大区别是它的病情总是在变化，令人难以琢磨。

以不变应万变，静待其变，其实也是一种策略。

股骨头坏死不是急性病，等一等，有时候能让我们看的更清楚。

我们采用“中西药物+高能冲击波”的综合治疗方式，症状很快缓解，病人高高兴兴回家，同时要求患者一定要定期来院复查。

出院后4个月拍片复查：

如黄色箭头所示：股骨头外上方出现一个黑色阴影

磁共振显示右侧骨髓水肿明显消退，左侧股骨头面积也有所减小，左腿依然没有疼痛症状。

再次行CT检查就有意思了：

右侧股骨头出现一个巨大的空洞！

经简单病情沟通，病人听从我们的建议，进行右侧股骨头微创病灶清除、自体髂骨混合陶瓷骨植骨术。

胆大的网友可查看术中所见：

戳下方

点亮图片

箭头所指位置的软骨已经出现退行性改变

以下为术后复查片：

黄色箭头所指为清除死骨以后的植骨影。

右侧术后，左侧间断冲击波+药物综合治疗，术后半年余复查X线片：

术后9个月复查：

植骨颗粒影难以寻觅，修复满意

术后9个月复查MRI，了解一下左侧股骨头的情况：

磁共振可见左侧股骨头坏死面积进一步缩小，骨髓水肿减轻；当然，右侧股骨头修复良好，已无悬念。

患者母亲说病人已于3个月前（术后半年）自行丢拐，多次催促才来医院复查，虽然不听医嘱，但看到患者的活动情况之后令人些许心安：

眼见为实

病人已经戒酒，但烟还在抽，风险依旧在，，，（此处逗号比句号更合适）

对了，@ WYL，你可以从事以前的职业了，别忘记定期复查即可。

关于定期复查

股骨头坏死患者请务必注意定期复查，一则可以了解病情变化规律，二则及时调整治疗方案，提高疗效。

关于复查的时间周期，建议如下：

病情初发，刚开始治疗者，每2~3个月复查一次x线片，疼痛加重明显者，复查CT或MRI；

病情稳定、连续3个月以上无明显加重者，每6~12个月复查一次；

治疗1年以上，经磁共振、X光证实确已稳定者，每1~3年复查一次X光片；

定期复查不设终点，越经得起时间检验的股骨头越是好股骨头。

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本节视频来自公众号“洛阳旅游”