经典病例之肱骨小头冠状面骨折并髁部粉碎性骨折的保守治疗 / 开普饭

肱骨小头冠状面骨折是一种少见的肱骨远端部分关节内损伤，此类骨折主要通过桡骨头传导的轴向加压剪切力作用于冠状面，造成肱骨小头骨折，常常累及肱骨滑车。X线诊断常会导致误诊漏诊，近年来多数学者强调通过数字成像及计算机断层扫描（CT）明确诊断。由于切开复位内固定术可以使骨折解剖复位、稳定内固定，便于早期功能锻炼，已经成为首选的治疗方法。但即使是手术治疗其术后肘关节僵硬仍是最常见的并发症。

我院湖南省名老中医杨韵琴主任医师通过精湛的手法技巧复位治疗此类骨折获得良好临床疗效，下面与大家分享。

患者女性，62岁，跌倒致右肘部肿痛，活动受限，拍片示右肱骨小头冠状面骨折，合并髁部粉碎性骨折，就诊于省城多家医院均建议手术治疗，患者于伤后第三天就诊于我院，要求保守治疗，采用手法整复、小夹板外固定，经治疗后患者完全康复。

患者就诊于我院时拍片复查示肱骨小头翻转移位，合并有肱骨髁部粉碎性骨折，不仔细看片子还容易漏诊，仔细看就可以发现肱骨小头冠状面骨折典型的“双弧征”。

从CT上可以看到肱骨小头明显向上翻转，肱骨髁部粉碎性骨折

当时就诊时可见患肢青紫肿胀明显，并见小张力性水泡。

杨韵琴主任医师先进行了手法复位，具体复位手法：首先轻柔捏按骨折端，手摸心会，了解骨折端的基本位置，同时使小碎片通过捏拿手法贴紧，然后过度内翻肘关节解锁被桡骨头卡住的肱骨小头骨块，再过度伸展肘关节，同时拇指向下推挤翻转的肱骨小头骨块，在维持牵引的情况下极度屈肘，最后轻柔的屈伸肘关节磨造关节面，使关节面平整。

复位完成后先用蜂蜜绷带包裹，再外敷三黄散消肿止痛。

再采用四块小夹板配合直角托板进行外固定

复位完成拍片复查示肱骨小头骨块已复位，但髁上断端有向后成角，外髁骨块稍分离。

通过稍伸直肘关节及挤压手法微调纠正，伤后一周复查示骨折端对位对线良好。一般整复后每四至五天更换伤药，换药时在有效扶持骨折端的情况下轻度屈伸肘关节，屈伸角度可以随着时间循序渐进的加大，既可以预防肘关节的僵硬，又可以磨造关节面促进骨折关节面逐步复位。同时积极指导患者进行握拳、收缩及舒张肘部周围肌肉，可以达到对骨折端挤压复位的作用，及时调整棉垫及小夹板的松紧度，可以有效的促进骨折的进一步复位。