【名老中医医案医话】何任：仲景方治神志病医案述议

仲景方治神志病医案述议

医学上通常所说的“神志”，一般是指人对环境和自身的识别能力和清晰程度。正常人在清醒时，意识是清楚的，因而能正确地识别时间、地点和人物，能对环境刺激作出相应的反应。如果神志不清楚，对环境和自身缺乏正确的识别，也就缺乏相应的反应。本文说的“神志病”，一般是指属于精神科的某些疾病。

笔者常用张仲景《金匮要略》方和《伤寒论》方治疗某些神志病，较有效验。特选其一二，加以析议，就正于同道。

案一  百合病（精神分裂症）

徐某，女，30岁，工人，1982年10月24日初诊。因家庭不和，工作不顺，郁闷已久。近月复受外感，身热头痛。愈后不久，始则烦躁易怒，精神不宁，继则沉默少言，不能睡眠，行动懒乏，似寒无寒，似热无热，衣衫不整，夜不合耳，小便黄赤，口苦苔腻，脉微数。诊为百合病（某医院诊断为精神分裂症）。予滋阴、清热、安神、清心。处方：百合15g，生地黄18g，炙甘草9g，淮小麦30g，红枣20g，淡豆豉9g，焦山栀9g。5剂。

二诊：上方服5剂后，烦躁减轻，夜寐渐安。又缓服5剂，诸症再见减轻，情绪趋于宁静。处方基本按初诊处方，又续服20余剂，诸症减而稳定巩固。已能自行整理衣着，每夜睡眠亦可六七小时。

案二  脏躁（癔病）

张某，女，38岁，教师，1981年10月5日初诊。由于工作劳累已久，时有失眠、头痛。后又因受刺激，心情不舒，常郁郁寡欢，少言语，常以小事哭闹，兴奋以后头痛气促，频作呵欠，心烦倦乏，胃部隐痛。发作时手足冷，闭目如睡。舌质微红，脉弦细。诊为脏躁（曾住院，诊为癔病）。予开部滋清。处方：柴胡9g，枳实9g，白芍12g，炙甘草9g，百合15g，干地黄15g，淮小麦30g，红枣18g。5剂。

二诊：上方服5剂，烦躁轻，胃部舒，已不痛。再照原方续服10余剂。较长时间稳定，而未复作。

《金匮要略●百合狐惑阴阳毒病》篇中所指的百合病，为七情郁结，或热病之后心肺阴虚而生内热所致。往往见于热病余邪未清。此其一。再是常见阴不足，阳有余者，则神情不宁，沉默少言，不行、不寐，饮食或有美时或有不欲闻食臭者。似热无热，似寒无寒。均为恍惚来去不可为凭之象。而惟口苦，小便赤，脉微数为其可据之证象。此为热病以后，心肺阴伤。亦可因于情志所伤，液耗而热。此仲景指出百合病之症状有“如有神灵者”。

再是仲景于《金匮要略●妇人杂病篇》中，有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神良所作”。此与上节百合病者，均有“如神灵”的描述。实则百合病与脏躁都有神志不宁、神魂不定的症状表现。可见“如神灵者”，是心不能主神明。为一种神志疾病，或失志，或癫狂，成为精神失常一类疾病。

百合病是神形俱病。情志郁结，久而化火，内灼阴液，阴液有损不能濡养脏腑，神无所归，乃出现神志不宁，语言不准，行动感觉异常等失调现象。如幻想、幻觉、思维障碍等。间或有出现兴奋、躁动，喜、怒、悲伤无常，此类脏躁是也。余常见两者往往同时兼而有之，故以百合地黄汤与甘麦大枣汤合用以治多种神志病，都有明显之效用。

视证情，常亦在百合地黄汤、甘麦大枣汤两方之外，更合栀子鼓汤者。栀子豉汤见于《金匮要略●呕吐哕下利病》篇，原治“下利后。更烦”。这种烦是“按之心下襦，为虚烦”。仲景于《伤寒论》76、77、78、81条以及221、228、375等条，也用栀子豉汤，其见证中有：“虚烦”，“下之，而烦热”，“大下之后，身热不去”，“心愦愦”，“烦躁不得眠”，“心中懊”等记载。可见以栀子苦寒泻火、清热除烦，豆豉轻散透热，二药为伍，即达清热除烦之功效。三方合用，对百合病之阴伤有热者，实为有效之剂。且无任何副作用，余临诊试验甚多病例，恒喜用之。

案二用百合地黄汤合甘麦大枣汤外，又加入四逆散者，四逆散见于《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。余以为本方疏肝和胃、透达郁阳颇效。案二患者既有脏躁症状，又见肝胃气滞，又有四肢不温而舌微红之阳郁热厥之轻症出现，故以四逆散作汤剂投与。盖此方用药，以枳实之苦、甘草之甘，以泄里热。芍药之酸，以收阴气。柴胡之苦，以发表热。亦《内经》所谓“热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”之意。

仲景书用治神志类病之方药颇多，均随证而施。如柴胡汤、承气汤、桃核承气汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤、抵当汤等。只要证候需要，辨证准确，均可投之。余例案所列之方，亦应重在辨证而施也。

图书名称：何任（跟名师学临床系列丛书）

图书作者：何任 著