高龄患者红皮病发热案 – 经方派

今日（2020.04.01）跟欧阳老师门诊，皮肤科住院部送来一位阿叔请欧阳老师会诊，这位阿叔88岁了，体重只有44kg左右，瘦小的身体，全身红彤彤的皮肤，俨然一个“小红人”。阿叔因患泛发性湿疹5月，多次住院及门诊治疗，反复予激素、抗组胺西药等治疗没有控制，反而越来越重，皮疹蔓延到全身皮肤，就诊时已是体已完肤的红皮病（全身皮疹面积超过体表面积90%）了。

入院以来(2020.2.27-2.31)反复发热，体温波动在36.4-38.6度之间，最高38.6度。体温曲线如下：

（体温单1）

阿叔不仅皮肤病很严重，有红皮病、湿疹合并皮肤感染，基础病也很多，治疗起来比较棘手。住院部结合实验室检查诊断有脓毒血症、间质性肺病、肺气肿、急性肾损伤、低蛋白血症、心力衰竭、冠心病、高血压、胸腔积液等。西医方面已给予抗炎抗过敏，抗感染，补充蛋白，利尿，维持电解质平衡等治疗。皮肤外用方面，予紫草油、高锰酸钾、消炎止痒洗剂、硼酸洗液、地奈德乳膏等治疗。但改善不明显，故邀请欧阳老师会诊。

二、目前情况

专科情况：全身皮肤弥漫性暗红斑，伴大量鳞屑，干燥，灼热，瘙痒明显，以头面部、双上肢为重。左侧嘴角簇集状水泡，双足趾缝浸渍发白，局部糜烂渗液，双眼睑少许外翻。双下肢水肿，双上肢不自主震颤，双下肢不自主抽动。

其他症状：低热，疲倦怕冷，烦躁，偶有胸闷不适，口干口苦，多饮不解渴，纳眠差，多食胃胀，尿少，大便烂。

舌脉：舌淡，胖大，苔少中裂纹，水滑，脉浮稍数，沉取无力。

三、辨证处方

看了病人后，提取核心症状：患者全身皮肤红斑灼热、干燥、伴大量鳞屑，疲倦烦躁，低热，口干口苦，胸闷不适，多饮不解渴，舌面多条裂纹，是阴伤的表现，但患者又怕冷，大便稀烂，舌淡，胖大，水滑，苔少，是阳虚的表现。老师遂挥笔写下处方：

药后发热即退，未再反复。体温曲线如下：

（体温单2）

四、复诊

4月8日患者来复诊，精神好转，已无发热，未见肢体震颤，口干口苦缓解，怕冷、四肢水肿、全身瘙痒进一步缓解，舌胖大，水滑，脉较前稍有力，老师便在原方基础上加薏苡仁30克加强利水消肿之力，口干口苦缓解，柴胡减量至15克。3剂续服。

4月12号我去住院部看阿叔，他与我聊起天来中气很足，精神状态不错，鳞屑消退很多，皮肤变光滑，无瘙痒了，四肢水肿已经不明显了，胃口和睡眠也好多了，没有胸闷、肢体震颤的情况了，足部的湿疹继续在敷外用药，还是有口干口苦，我建议他再去找老师看几次巩固疗效。

小红人阿叔，已脱离危重期，继续巩固服药，定会守得云开见月明啊！

五、按语

《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，另外刘渡舟老先生在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等症。

真武汤首见《伤寒论》太阳病篇，第八十二条条文：“太阳病发热，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。另一条条文见于少阴病篇，三一六条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

观此患者恶寒发热，疲倦，胸闷，烦躁，口干口苦，以柴胡桂枝干姜汤和解散寒，生津敛阴。但阴伤过度损及阳，患者又有大便稀烂，舌淡，胖大水滑，肢体震颤等症状，故老师合用真武汤治之。阳气者，精则养神，柔则养筋。经治疗后患者未见肢体震颤的症状了，阳虚严重了，津液不能蒸腾，反而会口中干燥，现患者仍有口干口苦症状，尚需继续服药。出院后患者继续在欧阳老师门诊治疗，目前诸症均好很多，病情逐渐恢复。

整理：杜婷