令人不解的“痴呆”老人？！
令人不解的“痴呆”老人？！
Puzzling "dementia" elderly? !
都世民
摘要：笔者再三讨论“痴呆”老人，因为两位老人已经百岁，一位男性中学老师；一位自己的岳母。两位表现有诸多相似之处，令人不解。本文列出几点不解的原因？这与医学界观点有不同的地方，这种不同是认知不同，还是研究者的思维方式不同？百岁老人不常见，把亲眼所见发表于网络，让更多人了解这个情况，以便正确对待老人。
关键词：老人痴呆，行为反常，健忘症，失忆症，可逆性。
引言
作为一个80多岁的人，在自己的老师或父母面前，还是个孩子，因为人不到那个年龄，他体会不了那个年龄的感受。这就是不养儿女，不知父母恩。80岁的人理解不了百岁老人。为什么这样说？我亲眼所见，我在安徽省桐城中学就读时外语老师朱益群。另一位是我的岳母。为什么要谈论这两位百岁老人呢？因为两位都患了老年痴呆症，到底是怎么患上这种疾病的？怎样能够确定这种病症？有没有办法治疗呢？这种病影不影响寿命？如何看护这样的老人？这种疾病能不能预防呢？我想这些问题应该是人们关心的问题。尽管网络上，有一些权威的说法，然而这些说法与实际情况还是有距离，为此提出来，希望引起有关方面关注。
为何令人不解？
老年人患痴呆症需要多长时间？最初的症状是什么样的？这病是如何发展的？在此过程中有哪些令人不解的问题？笔者对两位百岁老人的症状，综合归纳为以下几点：有关外语老师朱益群的情况是他儿子朱新敏在六尺巷文化公众号上发表的文章“父亲节的怀念”获知的。
1）何谓痴呆老人？
有专家认为：阿尔茨海默病可以说是医药领域最“臭名昭著”的疾病之一。说它臭名昭著，一方面是因为它能吞噬患者的记忆，极大影响生活质量；另一方面也是因为它的临床开发进展缓慢。直到2021年6月，美国FDA才批准18年来首个治疗阿尔茨海默病药品。即便获批，对其争议始终未止。
老年人记忆力减退是普遍现象，这其中有差异，在医学上，有健忘症、失忆症、痴呆症多种说法，这些说法之间差异在哪里？
简单讲健忘症就是大脑的思考能力（检索能力）暂时出现了障碍。因此症状随着时间的发展会自然消失。而有时看起来与这种症状很相似的痴呆症，则是整个记忆力出现严重损伤所致。它们是两种截然不同的疾病。医学用语称之为暂时性记忆障碍。导致健忘症一般都是外环境和内环境两方面因素造成的。主要表现为白天容易头昏、夜间睡眠不好、失眠、多梦、易醒等，心理上还易出现烦躁，记忆力下降，甚至还有抑郁倾向。这一段话让老年人看起来，似乎像是有这种病症，又不像有这种病症？这是因为有的症状存在，有的症状又不是不存在。老年人记忆力变差，不是暂时的，随着听力和视力的下降，这种症状逐渐增加。又很难以量化。
https://baike.baidu.com/item/健忘症/9493180?fr=aladdin
失忆症是由于脑部受创而产生的病症，主要分为心因性失忆症和解离性失忆症。失忆症的特点主要是意识、记忆、身份、或对环境的正常整合功能遭到破坏，因而对生活造成困扰，而这些症状却又无法以生理的因素来说明。患者常常不知道自己是谁，或经常感觉有很多的“我”。失忆症的原因有器官性原因或功能性原因。器官性原因包括大脑遭受创伤或疾病，或使用某些（通常是镇静类）药物而造成。短暂性完全失忆症。这一总体类型的失忆症在中年老人较为常见，尤其是男性，而且通常会持续少于24小时。这种病症分析起来还挺复杂。失忆症治疗目前尚无明确的治疗措施，通常是以心理治疗为主，包括找出并适当处理压力源、适度的倾听、催眠治疗或以药物辅助式的会谈、鼓励病人去克服症状（如回忆）。
https://baike.baidu.com/item/失忆症/74891
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
https://baike.baidu.com/item/阿尔茨海默病/4865011?fr=aladdin
从上面简单介绍，似乎可以分辨，又不可以分辨，因为在发病初期难分辨。从两位百岁老人的情况看，与这些假说大都不相吻合。与家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低等因素都无关联。
从阿尔茨海默病临床表现看：
〔1〕70岁以后；
〔2〕因摔倒后骨折或精神受到刺激后，症状迅速明朗化；其表现是，：夜里不睡，起来折腾，白天呼呼大睡。记忆力丧失非常厉害，不认识自己儿女。对生人特别排斥。脾气格外暴躁。
〔3〕认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降；
〔4〕该病起病缓慢或隐匿，说不清何时起病。这几点与有关介绍比较吻合。
2）为何老人行为反常？
老人行为反常的具体表现是：
〔1〕老人夜行；夜里独自开门，不坐电梯走下楼，问他为什么也说不清楚；
〔2〕频繁整理衣物，要穿的衣服总是找不到；
〔3〕夜里老人说屋里有人，却不见人影；
〔4〕老人在养老院跳窗，想逃回家。可是让她念一个纸条却念不通顺；
〔5〕老人在养老院不与护工配合，例如洗澡；在家不接受保姆；
〔6〕学习使用手机，很快就忘；
〔7〕婴儿般的睡眠；
〔8〕听力减退。
老人行为反常时，自己是清醒还是糊涂？为什么会这样说呢？在6年前，岳父还在世的时候，曾经对我说过，母亲有些事情是假装的。另外当着众人的面，当面说儿媳的不是。过去从来没有？是有些反常。让我奇怪的是，我在无锡养老院看望她的时候，我写了一个纸条，她读不成句子。可是我们每次去，她都要让我们带她回家，我们在养老院里散步，走到一个河沟边，她说可以从这河沟下去走出去，离开这里。这些话表明她不糊涂，那为什么又念不成句子呢？这个矛盾让我不解。也就是说，痴呆症的老人，会不会有时清楚，有时糊涂。当然何时清楚，何时糊涂，有没有规律？那就更不知道了。
为什么提出这个问题？如果痴呆症老人有时清楚有时糊涂，这个结论成立的话，在她清楚的时候，对儿女把她送到养老院非常不满。网上曾报道，有的养老院甚至把痴呆老人绑在凳子上，怕痴呆老人做一些反常的事情。当老人清醒的时候，看见这样，那是十分伤心的事情，如果看护的人知道这一点，也就不会这么做。
老母亲曾经说，你们都是我养的，谁对我不好，我就是死了也不会放过。
痴呆症的病因是单一因素还是多种因素？
·2021年7月24日，英国牛津大学在领英网发布一项新研究：
（https://www.linkedin.com/feed/update/urn:li:activity:6823864679215988736/）
Research shows people who have difficulty hearing speech in noisy environments have a higher risk of developing dementia.
The Nuffield Department of Population Health report that hearing issues might not just be a symptom of dementia, but a treatable risk factor.
牛津大学的研究人员对来自英国生物银行超过82000名，年龄在60岁或以上的女性和男性。 在研究开始时，参与者被要求在白噪音的背景下识别语音数字，并根据测试结果，研究人员将他们分为正常、不充分和噪音中的语音听力。 经过11年的跟踪调查，根据住院病人和死亡登记记录，1285名参与者被确定为痴呆症患者。与正常的噪音听力相比，噪音听力不足和噪音听力差与患痴呆症的风险分别增加61%和91%。结果表明，听不清口语对话与高达91%的痴呆症风险增加有关。
听力障碍影响着全世界大约15亿人(世界卫生组织)，越来越多的证据表明，这可能会增加患痴呆症的风险。 听力障碍的一个主要组成部分是在嘈杂环境中听不到言语。 这可能会对患者的日常功能产生很大影响，这些患者在嘈杂的环境中很难跟上对话或听到通知。 然而，直到现在还不清楚听到噪音中的语言障碍是否与痴呆症有关。痴呆症影响千万人，预计未来几十年患病人数将增加两倍。然而，越来越多的证据表明，患痴呆症并非不可避免，通过治疗已有的疾病可以降低患病风险。 虽然只是初步研究，但这些结果表明，噪音中说话的听力损伤可能是预防痴呆症的一个很有前景的目标。有研究表明，听力受损可能会导致社会隔离或抑郁加剧，而正是这些因素增加了患痴呆症的风险。 然而，该研究发现，没有证据表明这是事实。英国生物银行这样的大型研究机构是确定与痴呆症等疾病相关的基因、健康和生活方式多因素，但在这类研究中却很难梳理出因果关系。
不难看出这项研究说明痴呆症与单一因素听力有紧密关系，控制这种单一因素，就有望控制阿尔茨海默病的病情。
·2021年7月16日，药明康德发文：“阿尔茨海默病治疗重要进展！疾病是大火，灭火 的消防员找到了”。（https://www.sohu.com/a/477796433_119097）文中指出：
哈佛大学医学院的Rudolph Tanzi教授认为，淀粉样蛋白就像火柴，能引起局部的野火（神经原纤维缠结），并最终导致熊熊燃烧的森林大火（神经炎症和神经元死亡）。如果整片森林都已经燃烧，再去熄灭火柴就毫无意义。如果不发生神经炎症，就不会有痴呆的症状。为什么神经炎症那么重要呢？因为在淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结的作用下，免疫系统的过度反应带来的神经炎症会导致神经元的死亡，这是患者认知能力衰退的主要原因。死于神经炎症的脑细胞，数量是死于淀粉样蛋白沉积和神经原纤维缠结的脑细胞的十倍！如果能控制神经炎症的发生，就可能控制住阿尔茨海默病的病情。研究人员发现一部分星形胶质细胞会分泌一种叫做IL-3的分子，这种分子和神经退行性疾病有关。当研究者们直接往动物模型的大脑中注射IL-3之后，他们发现小胶质细胞开始聚集在淀粉样蛋白沉积附近进行清扫。在四周的持续治疗下，这些动物的记忆力有所改善，淀粉样蛋白沉积也有所减少。这样一来，阿尔茨海默病的病情也就有望被控制住。不难看出这项研究说明痴呆症也是单一因素造成的，控制这种单一因素，就有望控制阿尔茨海默病的病情。
腾讯云图库
·2018-09-20，中国新闻网刊文“《终结阿尔茨海默病》中文版首发 精准医学与东方医学融合”。由旅美学者何琼尔博士翻译、中华医学会心身医学分会前任会长何裕民教授主审。何裕民在该书的序中说：俗称“老年痴呆”的阿尔茨海默病，其新增患者犹如潮涌。他说：“此病不仅夺命，而且，患者将历经数年甚至数十年毫无尊严的苟延残喘，并让家人饱受折磨。”
布来得森说，阿尔茨海默病是美国第三大死亡原因，且由于人口老龄化等原因，在中国也将成为一个日益严重的问题。
布来得森和实验室的同事研究阿尔茨海默病的病因、病机已经30年。他们的医学研究发现阿尔茨海默病不是单一因素的疾病。”“阿尔茨海默病实际上是机体对炎症、支持大脑的重要营养因子缺失、胰岛素抵抗、毒素(如汞、霉菌毒素)入侵等所导致的损伤性机制的自我保护反应，这些致病因素是诱发认知能力下降的关键性因素。在中国的某些地区，这种情况正在不断地上升过程中。”据悉，现在已经确定造成记忆损失的许多因素，需要一一采取针对性解决方法。这意味着，需要用个性化、多维度的治疗程序来医治不同患者、不同类型的记忆损失。
布来得森指出，几乎所有人身上都存在着诱发阿尔茨海默病的一些高危因素。很多人还可能同时存在着多类高危因素。他的这种方法与东方医学(中医及印度医学)的方法不谋而合。
该书没有抛出“千人一方，万人一药”的所谓万能计划。考虑到身心灵因素都在改变，用全人医学思维主导阿尔茨海默病的诊疗。
如上所述，研究人员对这一类疾病，有不同的研究方式和方法，一种是考虑单一因素，在分子层面，寻找靶点，这样的研究能治愈疾病吗？另一种是考虑多因素。事实已经表明，阿尔茨海默病不是由单一的因素导致的，它由几十种原因共同导致（作息习惯、基因、饮食等），无法用单一的方法去防治。那么单一因素的研究，怎么综合为多因素呢？这之间是什么样的关系呢？谁来做这样的研究？
通常的论文都是前一种情况，不可能出现第2种情况。当我们看到这种疾病的预防，往往因素很多，根本无从下手，因此预防这种疾病就变得很困难。
阿尔茨海默病的早期症状：面孔失认症，不认识人；精神清晰度下降，没精神；对阅读失去兴趣；回忆能力下降；词汇量下降；词语混淆；反应变慢；睡眠受损；咖啡因不再起作用等等。这一段对于痴呆症的早期症状的叙述，不少老人都具有这种情况，除不认识人外，难道说这都是痴呆症吗？显然不是。
医生认为，导致阿尔茨海默病的三大主要原因：
1）炎症。【1】高糖饮食导致身体要分泌大量的胰岛素去解决（半听可乐即可耗尽身体一天的耗糖能力），过量的胰岛素分泌会使身体产生抵抗和排斥胰岛素的反应，从而慢慢形成糖尿病，发展到三期糖尿病的时候，就是阿尔茨海默病。【2】当身体经常处于各种肠炎、鼻窦炎等炎症状态的时候，会导致体内出现过多的抗胰岛素因子。
2）大脑营养不足，会导致大脑产生β-淀粉样蛋白，并导致不断沉积，最后导致失智。
3）体内的毒素。包括大量的铜、汞、有霉菌等各种毒素。β-淀粉样蛋白可中和这些毒素，大量的毒素会导致β-淀粉样蛋白过量分泌，最终沉淀、导致失智。
上述三个因素，只有医生能够判定，难道老人都要去做这样的检查吗？检查以后能有结论吗？说来说去，老年人预防痴呆症该怎么做？是万人一方，还是每个人一个方法？不得而知。
总之，老年痴呆症在早期如何发现？如何防止这种疾病的发生和发展？现在的体检能不能做点工作？怎样贴心的看护老人？送老人进养老院是不是对待老人的最好办法？老人如何适应社会养老机构，让自己有尊严的活着？这些问题很难找到确切的答案。
参考资料
［1］健忘症，来源：百度百科词条，
https://baike.baidu.com/item/健忘症/9493180?fr=aladdin
［2］失忆症，来源：百度百科词条，
https://baike.baidu.com/item/失忆症/74891
［3］阿尔茨海默病，来源：百度百科词条，
https://baike.baidu.com/item/阿尔茨海默病/4865011?fr=aladdin
［4］阿尔茨海默病发展“不可逆”？来源：中国青年报，2020-09-22.
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1678483369606854762&wfr=spider&for=pc
［5］今天是 世界阿尔茨海默病日，来源：潇湘名医，2020-09-21
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1678404732848111348&wfr=spider&for=pc
［6］世界阿尔茨海默病日：只需3步，让你及时发现与应对阿尔茨海默病，2020-09-21
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1678414321264446200&wfr=spider&for=pc
［7］前沿 “阿尔茨海默病治疗重要进展！疾病是大火，灭火 的消防员找到了”
https://www.sohu.com/a/477796433_119097，2021年7月16日
https://www.sohu.com/a/477727881_282570，2021年7月16日
［8］英国牛津大学的一项新研究，
https://www.linkedin.com/feed/update/urn:li:activity:6823864679215988736/
［9］[美] 戴尔·E.布来得森 / / DALE E. BREDESEN, MD,《终结阿尔茨海默病》，湖南科学技术出版社 ，2018年08月01日 。
http://blog.sina.com.cn/s/blog_1726bc4740102yz4d.html
［10］《终结阿尔茨海默病》中文版首发 精准医学与东方医学融合，来源：中国新闻网，2018-09-2011:33
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1612096550178410938&wfr=spider&for=pc
［11］《终结阿尔茨海默病》
http://blog.sina.com.cn/s/blog_1726bc4740102yz4d.html