南边课堂——呼吸状况对肺结节的影响

任何人的成功都无法一蹴而就，每一阶段的抵达，都离不开一步一个脚印的积累。只要选择了对的方向，不急不躁，耐心努力，就是行进在成为更好自己的路上。慢慢来，别着急，生活终将为你备好所有的答案。

病例

患者男，71岁，入院前2天出现咳嗽、咳痰，入院后患者发热，呼吸急促，仍有咳嗽咳痰，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。2017-07-24CT检查

2017-08-02CT复查

南边解析

南边 20:07

容积效应，肺内这样的病灶基本都是负值，我怀疑两次吸气不一样

南边 20:12

后面这一次吸气更好，按理密度应该差不多，两次变化不明显，只是吸气差异，导致背景有差异

第一次是不是掩盖了？还是腔内有内容物？

刘远方 20:24

我们拿这个病人是要告诉大家图像质量一定得保证，这是诊断前提，问题不是很大！前后对比挖了坑。

二期学员279王文惠基提班 20:25

最初本来考虑腺癌，但是两次ct图片一周左右变化太大，不得不考虑炎性病变

南边 20:25

看看背景，还有肺体积的大小，我觉得第一次是呼气相

刘远方 20:25

前一次血管束粗好多的

南边 20:26

是粗了，肺体积小了，

总结：

1、前后两次片肺体积、密度变化明显，血管的大小、形态也差异比较大，考虑是呼气像及吸气像之间的差异；所以病灶的密度前后差异是假象；

2、病灶影像特点：孤立性GGO结节，边界清楚，分叶征，部分边缘有毛刺，支持腺癌。

病理结果

大体描述：灰红暗红肺组织一块，体积16x8x2.5cm，切面灰红暗红，实性，质软，呈海绵状。局部扎线处可见一暗红色肿物，体积2x1.5x1cm，切面实性，质稍硬。

镜下描述（主要病变）：癌细胞部分排列成腺管状，浸润性生长，间质纤维化，部分贴壁生长。

诊断意见：浸润性腺癌，腺泡型及贴壁生长型各占50%，大小2×1.5×1cm，可见坏死，未见脉管及神经浸润，支气管切缘未见癌累及。

高莉老师经验：

下图左边吸气，右边呼气，结节大小有影响，对比的话起码要保证两次吸气相同

下图也是左边呼气 右边吸气，呼气相经常会产生磨玻璃，会当成急性渗出或渗出性病变，磨玻璃影像非常薄，一般一到两个层面，不会是面积这么大，高度这么低。

高莉老师说：影像从本质上就是对比，呼吸系统自身是非常好的有天然对比的器官，有气体，软组织，骨骼，自身对比非常好。呼吸系统成像中，要鼓励病人吸足气，肺泡可以充分打开，对比才会更加好，如果吸气不足，或吸气过程中产生运动，就会对成像产生干扰，引起假象，导致我们误判。

所以对于需要对比的病变，复查尽可能在同一台机器、同样呼吸状态下扫描。

整理者   随缘