试管婴儿 | 妊娠期一过性甲亢

我们将妊娠进展hCG增高引起的甲亢称为妊娠期一过性甲亢,随着妊娠进展hCG下降,甲状腺功能也自然恢复正常,不需要治疗
发生机理

1. 孕早期胎盘分泌大量的绒毛膜性促性腺激素(hCG),hCG和TSH属于糖蛋白,它们的α-亚单位相同,β-亚单位不同。

2. hCG和TSH的生理作用有部分交叉,当hCG水平较低时,对甲状腺没有刺激作用;当hCG显著升高时,就有刺激甲状腺分泌甲状腺激素的作用,孕妇可能出现一过性甲状腺功能亢进(GTT)的表现。

3. 我们将妊娠进展hCG增高引起的甲亢称为妊娠期一过性甲亢,随着妊娠进展hCG下降,甲状腺功能也自然恢复正常,不需要治疗,随诊观察

临床表现

1. 可有剧烈恶心、呕吐,体重下降,严重时可出现脱水和酮症,无自身免疫性甲状腺疾病史和体征;

2. 无甲状腺肿大及突眼和胫前粘液性水肿,TRAb和TPOAb阴性,甲功改变多为暂时性,且与hCG水平相关;

3. 治疗上对症治疗为主,多不需要用药物治疗。

4.随着妊娠过程过展,胎盘分泌的hCG逐渐减低甚至消退,至孕中期甲状腺激素恢复正常,临床症状消失,TSH恢复正常通常要比甲状腺激素晚1-2个月。

孕中晚期高TT3及TT4改变

1. 孕中晚期胎盘分泌大量雌激素,过多的雌激素引起血液中结合蛋白TGB升高,结合的甲状腺激素(TT3、TT4升高);

2. 尽管TT3、TT4升高,TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍,但是游离的甲状腺激素保持正常(FT3、FT4),垂体分泌的TSH正常,孕妇的甲状腺功能正常。

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