护理梅毒患者时，不慎刺伤手指，该如何处理？

梅毒职业暴露处理流程跟艾滋病等血源性传播疾病的都一样，只是预防用药不同而已。

话题

@老酒：今日一个同事在护理一个梅毒产妇时，给产妇拔除尿管前，在抽球囊里的水时不慎刺穿胶管，刺伤手指，出血，这种情况该如何处理呢？

又是一起针刺伤！

看到这里，不禁想起之前看到的一起梅毒职业暴露事件：

10月15日周六之夜，也即16日的凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求急救站到北京现代4S店路口，去接报料车祸伤的现场。

冒着深秋夜寒的清冷，夜班人员护士万红、刘医生去到那个翻车现场接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员莉莉，浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！抗休克、快速陪检……当时肇事车上共有二女三男五人，全部随救护车被转运到了医院，同行的两个未受伤的男人不仅不为伤者垫付医药费，更不配合急救队员协助搬运伤员。02:21分，在急救队员的紧急抢救下，初步检查后被初步诊断为颅底骨折、右下巴挫裂伤、血气胸、腹腔内出血急诊转入外科病区接受进一步诊治。

在为莉莉紧急建立静脉通道纠正休克的时候，护士万红看伤者情况危急，戴着手套影响静脉穿刺操作，顾不上伤者浑身是血，摘掉手上的PE手套以便实施操作，一双手上不可避免地被沾染上了莉莉的鲜血。

莉莉后来经过术前准备，紧急输血，血压稳定后，于16日08:30进入手术室，行剖腹探查、肝破裂修补术、口腔颌面部创伤及头皮撕脱伤修复术，医务人员极力修补着伤者莉莉创伤累累的躯体。而我们的急救队员在经历了这一场与死神的邂逅，各个沾染一身血迹，疲累不堪，交接完毕后，就各自下夜班回家休息不提。在后来的输血、术前的常规检查中，应该是在第二天下午四五时左右吧，生化检验检查单结果才被转回到外一科病区，外科病区医护人员此后得知，莉莉是个“小姐”，她同时还是个梅毒抗体阳性者。

万红下了夜班之后，下夜班的休息时间恰逢是周末，除了当时的轮值人员外，大家都在休息。没有谁专门在她的休息叨扰她，所以她轻松地度过了自己的周末。

17日，是伤者莉莉在院的第三天，她的管床医生老赵看到莉莉那醒目的“阳性’’单后，想起了伤者当夜血淋淋的一幕幕，这中间抢救接触过莉莉的医护人员，都有可能沾染上莉莉的毒血，都有梅毒职业暴露的可能。除了自己科里的人员外，赵医生又给万红打来电话，告知梅毒阳性的事实。

当时，参与抢救者多人被血污染，但其中只有万红和老赵手上有伤口和破损，在他们身上就这样发生了职业暴露。

得知这些信息已是事后30多个小时了，万红连忙跟感控办主任打电话告知暴露情况。主任先是抱怨万红们不小心，接着又让她背什么是职业暴露？

万红辩称：一次性手套太薄，扎针时戴着手套也不方便。

主任答曰：不方便也得戴。出现暴露怎么办？怎么办？打长效青霉素预防用药，自费，医院不管，你们可以到生化室做梅毒抗体免费检测，先备个案。到时我去签字。

同时暴露的还有外科一个护士，她也采了血留了样，但她没有皮肤破损，不是太担心。赵医生要去买药，问万红要不要，万红一时也拿不定主意。

护士长见状又问感控办：主任，以前有两个医务人员发生此事，那次医院让用的是口服青霉素片剂，这些都是临床一线人员才会发生的事，防不胜防，因为不干这工作，永远不会出现这样的暴露。主任还是那些老话：谁叫你们不注意预防，近些年医院没有这方面的规定，预防用药药费自理。

医院无长效青霉素。眼看快要到11:00，一个上午将要过去。再次问医院药械科。回话：长效青霉素3支量太小，医药公司不好操作，况且那药也不贵，好像是7-8元／支，自己到外面药店买吧，哪儿都有。
中午，老赵跑了好几家药店这才买回了两支苄星青霉素，在科里做了皮试先行注射了一支，给万红留了一支，注射时他疼得龇牙咧嘴，但总算是放下心来。下午14:30上班后，护士长问万红打针了没有，万红还在犹豫，她听说这针剂注射起来特别疼，还没有下定决心。

护士长向她强调，你现在是花小钱，去大病。已经拖了这么长时间了，不能再等，立即用药。配试液、做皮试，到时间，试阳性，再观察，有伪足，红晕大于1cm，还是有点红，大家有些陷入两难境地。

后与感控办主任电话沟通，说是她又请教了老师，说是暴露时间已经超过24小时，长效青霉素得用240万单位／日，臀部两侧各打一支120万单位，连用三周，qd／W,万红青霉素过敏，口服四环素或强力霉素，于是乎，赵医生臀部另一侧再次遭受那种白色混悬液的荼毒，痛得满头虚汗。有人说注射长效青霉素后，用药者的注射局部犹如药物储库，缓慢释放吸收，就是局部刺激症状较重，看来此话果然不假。

又跑了一趟药店，赵医生买回后两周的药量，给万红买回一瓶盐酸多西环素（强力霉素），200mg/日，连服14天，早晚各一次，看到万红终于服上那种淡黄色的药片，至此这次暴露事件尘埃落定！

除了预防用药，发生梅毒职业暴露之后，还要抽取血液进行梅毒阳性的排查，并在之后的一个月、三个月、六个月分别进行跟踪随访调查。六个月之后梅毒抗体若为阴性，解除跟踪随访。

奉上梅毒职业暴露处理程序（与HIV类似）：

1、挤压与消毒

暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端。然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

2、抽血检查及处理

若暴露源（患者）RPR（或 VDRL）呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测；

3、需要指出的是：

若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

纳洛酮：临床医护人员发生了职业暴露，他们本身已经够烦心和倒霉的了，医院相关职能部门管理人员就不要再埋怨了，此时，是他们最需要关爱和帮助的时候，不要让你的指责和批评，让他们再雪上加霜！