肾小管酸中毒

肾小管酸中毒

肾小管酸中毒

肾小管酸中毒（renal tubular acidosis，RTA）是由于近端肾小管对HCO₃^-重吸收障碍和（或）远端肾小管排泌H⁺障碍所致的一组临床综合征。

z  主要表现：（1）慢性高氯性酸中毒；（2）电解质紊乱；（3）肾性骨病；（4）尿路症状等。

z  分类

（一）远端肾小管酸中毒（RTA-Ⅰ）

（二）近端肾小管酸中毒（RTA-Ⅱ）

（三）混合型或Ⅲ型肾小管酸中毒（RTA-Ⅲ）

（四）高钾型肾小管酸中毒（RTA-Ⅳ）

远端肾小管酸中毒（RTA-Ⅰ）

z 慢性代谢性酸中毒

z  电解质紊乱：主要为高氯血症和低钾血症，患者出现全身肌无力和周期性瘫痪；

z  骨病：常表现为软骨病或佝偻病；

z  尿路症状：由于肾结石和肾钙化，可有血尿、尿痛等表现，易导致继发感染与梗阻性肾病。

z  诊断：根据典型临床表现，排除其他原因所致的代谢性酸中毒，尿pH>5.5者，即可诊断为远端肾小管酸中毒。确定诊断应具有：

（1）即使在严重酸中毒时，尿pH也不会低于5.5；

（2）有显著的钙、磷代谢紊乱及骨骼改变；

（3）尿氨显著降低；

（4）FE HCO₃^-<5%；

（5）氯化铵负荷试验阳性。

z  治疗

1.纠正酸中毒；

2.纠正电解质紊乱；

3.肾性骨病的治疗：可用维生素D、钙剂；

4.利尿剂：噻嗪类利尿剂；

5.补充营养，控制感染及原发疾病。

z  预后：如早期发现，长期治疗，防止肾钙化及骨骼畸形的发生，预后良好，甚至可达正常的生长发育水平。

z 小  结

z  1.泌尿系统疾病是危害人类健康的重大疾病，患病率高、耗费巨大。儿童泌尿系统疾病是儿童常见病，起病常隐匿，有其自身特点，部分表现为慢性临床过程，病程反复或迁延，严重影响儿童的生长发育和身心健康。

z  2.随着医学和技术的发展，儿童泌尿系统疾病在病因、发病机制、临床诊治手段及预后方面均取得了很大的进展。关注儿童的泌尿系统疾病将有助于改善慢性肾脏病这一全球公共性问题。

z  3.急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，典型病例有链球菌前驱感染史，临床以血尿为突出表现，可伴水肿、少尿、高血压，血清补体C3一过性下降是其特征。本病多予以对症处理，总体预后良好。

z  4.肾病综合征是儿童常见的肾脏疾病，其中原发性肾病综合征占儿童时期肾病综合征的绝大多数。基本病变是肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白尿、低蛋白血症，凹陷性水肿和高胆固醇血症等典型临床表现。糖皮质激素是主要的治疗手段。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。