加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘

：加减三仁汤治疗成人湿热蕴脾型便秘有较好疗效。

1  临床资料

（1）.中医辨证属湿热蕴脾型。临床表现均有大便不通或滞下，时时欲便而不得，或不同程度的腹胀腹痛，口渴不欲饮，心烦口干，小便黄少，所有患者均为黄腻舌苔，脉滑数。

治疗方法:治疗宜宣畅气机，清热渗湿通便为主。方用加减三仁汤。组成：杏仁10 g，飞滑石15 g，白通草12 g，白蔻仁30 g，厚朴15 g，生薏仁20 g，法夏12 g，菖蒲15 g，肉苁蓉30 g。加减：脾气虚甚者加黄芪，党参；阴虚甚者加沙参；湿重于热者加泽泻，茯苓；热重于湿者加黄芩，黄柏，苦参；脾气郁结腹胀者加莱菔子，白芍，槟榔。

用法：每日1剂，水煎3次，取汁混合，分3次餐后30 min至1 h温服，一周为一疗程。

（2）病案举例

李星，女性，22岁，主诉：排便困难2年，加重伴腹痛腹胀5 d。每周一次自主排便，述平时常自行服用果导片及三黄片，最近1个月无明显诱因加重，自服果导片后无用，大便5 d未解，并伴有下腹胀痛，精神可，食欲欠佳，脉滑数，苔腻微黄。于2005年11月24日，来我院就诊。经纤维结肠镜未发现异常征象，诊断为湿热蕴脾型便秘。由药食失当，损伤脾胃，湿邪停滞，郁而化热，气机升降失调，大肠传导失施所致。方用苡仁，肉苁蓉，石决明，焦山楂各30 g，菖蒲，滑石，茯苓，槟榔各15 g，通草，法夏各12 g，杏仁，蔻仁，苦参，陈皮各10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎3次，取汁混合，分3次服用。并嘱其忌食生冷辛辣。服药后大便得解，但腹胀仍时有发生，再以原方加莱菔子30 g连服2周，症状消失，舌脉正常而愈。

2  讨  论

习惯性便秘为消化系统常见疾病，多由大肠传导失施所致。中国传统医学认为,与排便相关的脏腑主要有大肠，肺和脾胃，原因有二：首先大肠是机体对食物糟粕中的残余水分进行吸收，并排出糟粕的主要脏器。《素问.灵兰秘典论》认为：“大肠者，传导之官，变化出焉，”就是说的大肠的消化作用。并且大肠与肺互为表里，肺主气司呼吸，通调水道，而大便的生成和运化均离不开气化的作用。《医经精义.脏腑之官》说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”这正是说明了大肠与肺在大便生成与排泄中的作用。其次，因为脾有运化水谷的功能，能帮助胃肠将食物分解为精微和糟粕，以促进大便的生成，所以脾胃也是影响大便生成与排泄的重要脏器。本组病例以湿热蕴脾为主要病机，而根据中国传统医学对便秘的主要病因认识为：饮食所伤，恣食肥腻，或情志失常，土虚木乘，湿热内蕴而引起。例如清.吴瑭认为湿温的病因：“长夏初秋，湿中生热，及暑病偏于湿者也”。其发病每与内湿有关，另外薛生白也曾说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”因为现代都市人生活节奏快，长以生冷水果代餐，尤其四川处于盆地，气候潮湿，人们嗜食辛辣之品，加之忽视便意未养成良好的排便习惯，久之则湿热郁结上焦，肺气不宣，节制失施，日久湿碍中焦，有碍脾的运化，脾的运化失调，糟粕内停，不得下行，致大便秘结。故对于病程稍长的习惯性便秘易清热渗湿，宣畅气机为主，用加减三仁汤治疗。

三仁汤始见于《温病条辨》，原方功用：宣畅气机，清利湿热。主治：湿温初起及暑瘟夹湿。原方方解：是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的主要方剂。治之之法，唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法；宣畅气机，清利湿热为宜。方中以杏仁宣畅肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾；配伍滑石之甘淡性寒，利湿清热而解暑；半夏，厚朴辛苦性温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿。诸药合用，宜上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消，暑解热清，则诸症自解。本组治疗在使用中以此为主方，同时根据患者阴阳的差异，脾肾虚及湿邪偏盛的不同，随证加减，例如对于肾阳不足者可加入甘温补肾的肉苁蓉,起到补肾阳,益精血,润肠通便的作用;若湿邪困重,则可加入石菖蒲,用以辛香化湿,醒脾开胃。总之,三仁汤在用于治疗湿热蕴脾型便秘时,只有根据患者的具体情况随证加减, 灵活运用，才能达到药到通便之效。