张锡纯治疗劳累过度（笔记）

天津二区宁氏妇，年近四旬。素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。

【病因】

处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病到卧床懒起矣。又因有讼事，强令公堂对质，劳苦半日，归家病大加剧。 
 
【病候】 
 
卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热，身间温度三十八度八分，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。 
 
【诊断】

即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知尤可治。斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。

一般情况，正气不足、气血两亏时，身体会越来越凉；但肾气不足偏阴虚的时候，身体发热，阳气外越，虚劳到一定程度会出现。

补虚山药熟地山茱萸，张锡纯后期补虚一般都是山药配熟地、山茱萸，来源金匮地黄丸。

山萸肉/山茱萸药性，滋补肝肾之阴、之精，尤其补肝阴肝精。药性温，通经络，肝气不舒导致经络不通；病危时正气欲脱会忽发寒热，用山萸肉收敛气血收敛阳气。李可临床病危时候，重用山萸肉。

情绪不好正气不足，不能用疏肝气药，香附青皮之类的，不能行气，会正气更涣散，要用山萸肉，配白芍柔肝，生龙骨镇肝潜阳，收敛阳气。

枸杞子，性温，够肝肾之精；

滋阴凉血，配生地、玄参、沙参。

生赭石，引药下行，通便。

甘草，合药；芍药甘草结构滋阴。

【处方】 
 
野台参（四钱）、生怀山药（八钱）、净萸肉（八钱）、生龙骨（八钱、捣碎）、大甘枸杞（六钱）、甘草（二钱）、生怀地黄（六钱）、玄参（五钱）、沙参（五钱）、生赭石（五钱、轧细）、生杭芍（四钱）  共煎汤一大盅，分两次温饮下。 
 
【复诊】 
 
将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，温度下降至三十七度六分，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加减俾再服之。

【处方】

野台参（四钱）、生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、净萸肉（六钱）、生怀地黄（五钱）、甘草（二钱）、玄参（五钱）、沙参（五钱）、生赭石（四钱、轧细）、生杭芍（三钱）、生鸡内金（半钱、黄色的捣） 
共煎汤一大盅，温服。

【方解】

方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其血痹，虚劳可以除根，且与台参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。
  
【效果】

将药连服四剂，新得之病全愈，其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许，以善其后。

夜晚炒酸枣仁、龙眼肉安神，白日用山药糊。