张玉珍教授：乳腺 MRI 病例如何分析与诊断？

上海交通大学医学院附属新华医院放射科，曾被中华医学会放射学分会遴选为“全国乳腺影像培训基地”，现任科主任汪登斌教授兼任中国妇幼保健协会放射医学专业委员主任委员，学会以推广适宜技术，发展具有国际视野、中国特色的妇幼放射学队伍为目标，致力于守护妇幼健康。

团队几乎每年都有研究生参加国际著名的学术大会包括 RSNA、ECR、ISMRM 等代表新华医院作大会发言。瑞影汇特邀上海交通大学医学院附属新华医院放射科团队为大家带来今年欧洲放射学年会（ECR2020）乳腺领域最新探讨的方向以及结合团队经验的心得分享。

本期将由张玉珍教授为大家分享 乳腺 MRI 病例如何分析与诊断。

（建议在 wifi 环境下观看）
内容精华见下文

乳腺良性肿块强化病例

33 岁，左乳肿块
T2WI、TIWI 增强序列图像
TIC：I 型，ADC：1.78×10-3 mm2/s

综合诊断：乳腺纤维腺瘤 FA

X 线表现：

  • 单发者呈圆形/卵圆形，高/稍高密度，部分呈分叶状
  • 多发者表现为均匀一致，中等密度，大小不等肿块
  • 病灶边界清晰光滑，周围可见透亮环
  • 肿块边缘部分或中心可见钙化（爆米花样、蛋壳状、粗糙颗粒状等）
MRI 表现：
  • T1WI：低信号或等信号
  • T2WI：根据肿瘤内部成分不同而信号强度不同
  • 增强：轻至中度的渐进性强化
  • 粘液型和混合型 FA 呈快速均匀强化，II型曲线，囊变区无强化
  • 钙化型 FA 强化不明显

乳腺恶性肿块强化病例

62 岁，左乳肿块 1 周

T2WI、TIWI 平扫及增强序列图像

TIC：II 型，ADC：0.94×10-3 mm2/s

综合诊断：乳腺浸润性导管癌  IDC

X 线表现：

  • Luminal A、B 型 和 Basal-like 型常表现为肿块影、毛刺征者多；而 HER2＋型则常无明确肿块影
  • Luminal A、B 型多 ≤2cm, Basal-like 型及 HER2＋型常 ＞2cm
  • Basal-like 型常表现为非蠕虫样钙化及边缘模糊肿块影
  • Luminal A 型及 HER2＋型（表现肿块影）肿块边缘清晰
MRI 表现：
  • DWI：信号增高，ADC 值减低
  • 增强：以肿块型为主，多见分叶及毛刺，病灶早期强化明显，强化以边缘或多发小环形强化为主要特点
  • TIC 以流出型最多见

乳腺非肿块强化病例

81 岁, 右乳 Ca 术后 7 年，左乳溢血 1 月余，段样分布钙化

T2WI、TIWI 平扫及增强序列图像

ADC 值 0.90-1.07×10-3 mm2/s，TIC II 型

MIP

综合诊断：乳腺导管原位癌 DCIS

X 线表现：微钙化是最常见征象

  • 形态：无定形、粗糙不均质、细小多形性、细线样/细分支样

  • 分布：团簇状、线样、段样

  • 其他：肿块、结构扭曲、结构不对称

MRI 表现：
  • 非肿块强化（NME）中的段样、线样强化是DCIS 特征性 MRI 表现
  • 在肿块强化周围的 NME 往往是 IDC 同时伴 DCIS 的一种表现
  • 在评价乳腺良恶性病变方面，形态特征较 TIC 等功能成像更为重要
  • 动态增强曲线 TIC：
  • 高级别倾向于流出型；中、低级别倾向于平台型（无统计学差异）
  • 肿块型更易表现为流出型；NME表现为平台型（有统计学差异）
  • DWI：一般 ADC 无明显减低，减低时应警惕伴浸润癌。

乳腺 MRI 报告

BI-RADS 乳腺 MRI 报告内容包括：
A. 纤维腺体组织（a,b,c,d）
B. 背景实质强化（分类 4M：轻微、轻度、中度、重度；是否对称）
C-E. 强化方式（点状，肿块，非肿块强化）
F. 乳内淋巴结
G. 皮肤病变（瘢痕，皮脂腺囊肿，皮肤炎症等）
H. 非强化型病变（T1WI 导管高信号，囊肿，术后改变，非强化肿块，结构扭曲，体外异物信号缺失）
I. 伴随征象（乳头回缩、受侵，皮肤回缩、增厚、受侵，腋下淋巴结增大，胸大肌受累，胸壁受累，结构扭曲）
J. 含脂病变（淋巴结，脂肪坏死，错构瘤，术后血肿/血清肿）
K. 病变部位（部位，深度）
L. 动态曲线 TIC 评估（早期阶段，延迟阶段）
M. 假体（材料，部位，异常形态，硅胶假体包膜内外异常征象）

张玉珍教授

上海交通大学医学院附属新华医院主任医师

中国妇幼保健协会放射专业委员会副主任委员

中国医师协会放射分会急诊专业委员会委员

中国抗癌协会第四届肿瘤影像专委会人工智能学组委员

上海市医学会放射科专科分会第十届委员会乳腺学组副组长

上海市中西医结合学会影像医学专业委员会委员（儿科学组副组长）

上海市医学会放射科专科分会第十届委员会神经学组成员

上海市医学会放射科专科分会第十届委员会青年学组成员

上海医师协会放射诊断组成员

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