降糖药的真相2：用尿排糖的SGLT-2抑制剂和常常被冤枉的胰岛素
书接上回糖尿病患者必须知道的那些事：降糖药的真相（一） ，继续聊降糖药的那点事。
噻唑烷二酮类药物，有个更容易记的名字叫胰岛素增敏剂，顾名思义——这类药物是通过增加身体对胰岛素的敏感性来降糖的。如果你查百度 ，还能查出一大堆诸如抗动脉粥样硬化、改善血压、 治疗牛皮藓、抗肿瘤的药效。
而查阅《约翰霍普金斯糖尿病指南》这本专业书籍，除了专业治疗2型糖尿病之外，列举出来没有经过FDA批准的适应症有两种，一种是多囊卵巢综合征，另外一种就是脂肪肝。但是有位医生说得好：降糖药的功效就是为了降糖，其他的作用别太在意。
常见的噻唑烷二酮类药物有吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮等，名字里都带着“格列酮”三个字，价格也不贵，一年下来500-2000元。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）算是比较新的降糖药，这类药物颇有点与众不同，它的作用原理竟然是——用尿排糖！
当你的血糖超过10mmol/L（肾糖阀），血液里的葡萄糖会漏出到尿液里，而肾脏是通过SGLT-2这种蛋白来把尿液里的葡萄糖重新“回收”到血液，但是这对于容易高血糖的糖尿病患者来说可不是好事。于是SGLT-2抑制剂就闪亮登场，它劝服了勤俭节约，热心搞回收的SGLT-2，让多余的血糖通过“糖尿”排除体外，这样血液里的葡萄糖浓度就下降了。
SGLT-2抑制剂国内常见的有达格列净、恩格列净、卡格列净——“格列净”家族，达格列净相对便宜，一年1600-1800左右，恩格列净略贵，一年要3600-3800。
以上列举的，除了GLP-1受体激动剂需要注射之外，都属于口服降糖药，虽然功效各有不同、价格相差悬殊，但糖友最担心的往往是——药物的副作用，很多细心的糖友会仔细阅读药品说明书，虽然说明书的字体总是很小，但是上面列举的各种药物不良反应和禁忌却很吓人。
相对于西药的详尽列举，中药的不良反应和禁忌却往往只有四个字“尚不明确”，这也是糖友常常害怕吃西药，却觉得中药不伤身体的原因之一吧——对此，会长想说的是：药物对症，不管中药、西药肯定是利大于弊；胡乱用药，中药、西药都伤身体。
虽然这世上确实有不少庸医的存在，但糖友自己当医生，或者靠道听途说来用药，用自己的身体练手，会长觉得这更不靠谱。
接下来，咱们说说最强的降糖药 —— 胰岛素。
没有胰岛素之前，用饥饿疗法治疗糖尿病的男孩
在一位叫班廷（Frederick Grant Banting）的加拿大医生发明胰岛素之前，糖尿病就是真正的不治之症。因为发明了这种划时代的降糖药，班廷获得了1923年的诺贝尔生理学及医学奖，他的生日（11月14日）后来成为了世界糖尿病日。
发现胰岛素的4位科学家，从左到右依次为班廷、麦克劳德、贝斯特和科利普
胰岛素不能彻底治愈糖尿病，但是它确实拯救了很多人的生命，把不治之症变成了现在的慢性病，可不少糖友却对这种真正的“救命药”充满了排斥，总觉得打针比吃口服药严重，打胰岛素会“上瘾”，其实这些看法都是典型的误区——胰岛素小朋友表示自己很冤枉。
胰岛素可以大致划分为以下三大类：
1、 基础胰岛素，也就是中效和长效胰岛素，主要模拟人体胰岛素的基础分泌，也就是不吃饭的时候，身体里要保持的胰岛素。咱们可以简单粗暴地理解为这是用来降低夜间、空腹和餐前血糖的。
常见的有甘精、地特、NPH（精蛋白重组人胰岛素），比较新的有德谷胰岛素等，这类胰岛素每天通常1-2针，夜间注射居多，一般来说基础胰岛素的剂量会占到每日总胰岛素剂量（TDD）的50%。
2、餐时胰岛素，也就是速效和短效胰岛素，顾名思义这类胰岛素是用来“解决”用餐时食物里产生的大量葡萄糖的。餐前注射，降低的是餐后血糖。
常见的有门冬、赖脯、诺和灵R、优泌林R等，一日三餐的餐时胰岛素剂量加起来，通常是每天胰岛素总剂量的50%。
3、基础+餐时胰岛素的组合通常是一长三短或者一长三速，每天四针。虽然这样的组合更容易模拟人体胰岛素的分泌曲线，但是很多糖友不喜欢——嫌麻烦！因此通常一天两针的预混胰岛素就应运而生。
把长效、中效胰岛素和短效、速效这两类胰岛素按一定比例混合起来，就可以既解决两餐之间的基础胰岛素问题，也能覆盖餐后血糖的升高，但兴一利必生一弊，使用预混胰岛素对生活规律的要求比较高，不如四针方案灵活，对于生活不规律的上班族、美食爱好者来说，使用预混胰岛素就不太容易控制好血糖。
常见的有诺和灵30R（70%NPH+30%常规胰岛素）、优泌林70/30、诺和锐30（70%精蛋白门冬胰岛素+30%门冬胰岛素）、优泌乐25、优泌乐50等等，主要的特征就是药品名带有数字，而这个数字通常代表的是胰岛素的混合比例。
使用胰岛素，最需要注意的就是严防低血糖，没有按时按量吃饭、运动量超标都可能会造成造成低血糖。
如果说高血糖对糖友的损害是以年为单位，低血糖对糖友的损害就是立竿见影，以分钟为单位的，所以——防火防盗防低血糖，勤测血糖、随身携带糖块、甜点和甜饮料。
最后，会长想提醒各位糖友：降糖药是目前控糖“战场”上我们能用到的主要武器，虽然它们并不完美，也暂时不能治愈糖尿病，需要饮食、运动、监测、心理干预等各方面的配合，但是相比起不靠谱的保健品、不靠谱的假中药，不靠谱的所谓治疗仪、不靠谱的“脱糖电饭煲”，不靠谱的各种黑科技“治愈”疗法，多数降糖药价格更便宜，效果更有保证，风险可控制。
如果你依然觉得高价买来的保健品、假中药和各种黑科技更靠谱，想想这个简单的道理：在当今的世界，不管黑猫白猫，谁真能治愈糖尿病，那是妥妥的诺贝尔奖——妥妥的名利双收，日进斗金；不管是啥东东，真能治愈糖尿病，必定是遍地开花，风靡全球。可为啥你觉得靠谱的治愈神药、神医和神器，却总是小打小闹、不走寻常路，甚至还躲着诺贝尔奖走呢？
理解你渴望治愈的愿望，保持希望，坚持到底，我们必定会迎来真正治愈的那一天。
因此——请保护好你的健康，保护好你的钱包和智商！