输尿管下段结石（壁间段结石）体外冲击波碎石要点

1.术前多饮水，膀胱充盈适度，充盈不佳B超不能显示结石影像，无法定位；充盈过度则患者难以忍受，且结石被膀胱向后方推移，超出冲击波源治疗深度。

3.上定位机型患者取平卧位，臀下可垫薄枕，以免因结石位置深而超出机头下降极限使焦点“够不着”结石。

4.水囊注水不能过多，B超探头不可下压过紧，以免加重患者尿胀感。4.治疗时间不能过长，以免患者尿胀不能坚持，可适当加快冲击频率，缩短治疗时间。

5.因壁间段碎石相对于其他部位碎石易于寻找和定位，声窗条件好，冲击波路径声阻抗小，碎石能量（输入电压）可适当降低，只要能观察到结石粉碎即可，这样可使患者更舒适，实现“无痛感碎石”，皮肤损伤的发生率也会大大降低。

6.术后第一次排尿就要嘱咐患者注意排石情况，防止结石即刻排出，后期难以获得结石标本。

病例：

杨xx:女 ,出生日期:1966年06月04日，民族:汉，族:汉族，职业:农民， 婚姻状况:已婚，药物过敏史:无，病人主诉:左输尿管结石ESWL术后3周复查，现病史:1月前因左腰腹部疼痛,于当地超示左输尿管结石,行ESWL1次,术后无血尿、无排石,1周前来我院复查,B超示左输尿管下段结石伴左肾盂轻度积水,今复诊要求体外冲击波碎石治疗，既往史:无类似发作史.体格检查:(阳性体征、必要的阴性体征)双侧肾区无叩击痛。辅助检查结果:21-07-07本院B超诊断意见:双肾结石左侧输尿管下段结石(10mm)伴左侧肾盂轻度积水.尿液分析:红细胞(RBCU)5[个/u1],白细胞(WBC_UP)3[个/u]。血常规+CRP+凝血四项:正常，诊断:(N13.202)肾积水伴输尿管结石,ESWL术后,诊疗意见:全自动尿液分析.(尿液)\血常规+CRP(静脉血)+凝血四项(血液)\体外冲击波碎石(9.3k*1300次),碎石效果良好，皮肤轻微损伤（肉眼可见出血点），术后有血尿。多饮水,适度运动,注意排石情况,收集结石标本。1周复查,随诊。

示意图

    鲁德青主任： 郎溪县人民医院。1989年毕业于皖南医学院医疗系，1999年于南京鼓楼医院进修。长期从事泌尿外科工作，对泌尿系结石、肿瘤、创伤、感染等疾病的诊治具有一定经验，擅长于前列腺疾病、女性尿道综合症诊治，熟练开展体外冲击波碎石、前列腺电切等治疗。