激素造成的黄腻苔，可不能只清痰热喔

中医书友会第 1579期

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I导读：临床常见药物而致舌苔变异的现象，临证中需注意。（编辑/青立）

皮质激素反应在舌苔上的变异

作者/彭格非

因药物而致舌苔变异的现象，近年报道日有所增。

《中医杂志》曾专文报道药物性染苔及某些抗生素对舌苔的影响。

但因长期使用激素而致舌苔变异者尚未见于文献。

余于临床会诊中发现长期使用肾上腺皮质激素的患者，常出现灰苔或黄腻苔，舌质多呈红色，若不详细询问病史，常把激素所致的腻苔误为痰浊、湿热。

其实为气阴两虚。

如曾会诊一患全身播散性红斑狼疮性肾病女工，长期使用强的松、地塞米松等激素治疗，病情有缓解。某日自觉头晕乏力，腹胀，继而高热抽搐入院。经用大剂量激素后热退搐止，但白细胞下降至0.8×10^9用维生素B6、肌酐等治疗未效。

会诊时但见患者频频汗出以头胸部明显，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉虚浮。

辨为久病气阴两伤，热入营血。

予益气养阴，佐以凉血清营为治。

处方：太子参、西洋参、丹参、甘草各9g，沙参、麦冬、金银花、玄参各12g，黄芪20g，白芍、连翘各10g，五味子6g。

服药3剂后，汗出明显减少，血象复查，白细胞升至5.6x10^7以舌苔转薄，舌尖红有点状溃烂，提示气阴渐复，改投甘露饮，治疗月余病情稳定。

从本病例看舌苔与脉症不符，但在明了长期服用激素能使舌发生变异之后，就可舍苔从脉辨治，才不会导致诊治的失误。

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