麻黄汤像一个中医的精灵，你热爱中医的时候你就会得到它的青睐与关爱
记录|医记727期 20/11 @ 2019
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尚某，男，70岁，2017.04.25首诊
颈项后部头痛1年余，一年前出现颈项部后头痛，以针刺样疼痛为主，在当地检查MRI检查未见异常，反复中西治疗效果不明显，还依然头痛。
刻诊：头痛，颈项后部头痛，左手麻木，背部（只是一小块地方）冷，鼻塞流涕，咳嗽，少许痰，晚上口干口苦，无呕吐，无头晕，无腹泻腹痛，无肢体冰冷，出汗多，饮食正常，二便调，脉浮缓，舌淡苔白，中后部根腻。
头痛—太阳中风，桂枝加葛根汤证
桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g
甘草6g，葛根30g
三剂，日一剂，水煎服。
患者头痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰，反复头痛1年余，作为慢性病，杂病，依然有表证，有表当先解表，汗出，脉浮缓，为太阳中风症，选用桂枝汤。
朱师弟：我看到这个医案的时候，有很多的疑惑，从症状来看，患者有口干口苦，为什么不考虑少阳呢？另外患者水饮明显，咳嗽、咳痰，为什么不止咳化痰呢？
我：患者虽有口干口苦，其他症状不明显，舌脉不支持少阳病的表现，遇见这样的情况，我一般会重点解决主证，然后看看初诊后结果。
患者咳嗽咳痰也不明显，所以我先解表看后看看病情的发展。
治病有先后次第。如患者明显的肾虚明显，舌苔厚腻痰浊又重，这时不必马上补肾，先化痰湿，再补肾，扶阳学派也是先开太阳，后四逆。
方证辨证依据：
太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
患者合并有头痛，颈项部疼痛，符合项背强几几的表现，予桂枝汤加葛根。
二诊：2017.04.28，患者诉头痛明显好转，依有颈项部不适，出现口干口口苦明显，背部怕冷（在当地用过60余剂中药依然不效），无鼻塞流涕，无咳嗽，无汗出。
舌淡红苔薄黄，中后葛根苔腻，脉弦细。
患者表解后，显现出少阳阳明太阴合病，予葛根汤，小柴胡汤，苓桂术甘汤，和解少阳，温化痰饮。
葛根90g，麻黄6g，桂枝10g，甘草6g
干姜10g，生姜10g，茯苓30g，苍术20g
柴胡20g，黄芩15g，白芍20g
四剂，日一剂，水煎服。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。患者依然有太阳阳明的表现，加大葛根用量，清热生津解经脉痉急。
葛根
《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。
《名医别录》：【葛根】无毒。主治伤寒中风头痛。解肌发表出汗。开腠理。疗金疮。止痛。胁风痛。
患者背冷如手掌大，《金匮要略》夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
从其舌脉来看，有水饮停滞，上蒙清窍，清阳不升。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
合并太阴，苓桂术甘，干姜温化痰饮，健脾化湿利小便。
2017.05.02三诊：
患者基本感觉不到头痛，口干口苦减轻，背部怕冷成为其主要症状，要求重点给予解决。无咳嗽，无腹泻，无手足逆冷。
守上方减葛根60g，去柴胡，黄芩，加用附子10g，予观之。
患者觉得疲倦，累，但欲寐，有少阴表现，少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
加用附子，去前方白术，茯苓，白芍合成附子汤之义，太阴少阴合病。
后记：患者今天2019年11月21日再次因为眩晕就诊，两年前的症状已经未在发作，今晨突发眩晕，恶心呕吐，经过头颅CT检查排除了出血、梗塞，考虑良性阵发性位置性眩晕，经过复位后，还有晕沉感，无表证，无恶心呕吐，及口干口苦，舌庞大，脉沉细，我今天开了真武汤。
从这个案例，治疗过程中，让我感受到中医六经辨证的魅力，从太阳阳明少阳，再后慢慢显现太阴少阴，这个过程是一种动态的过程，患者一年的头痛基本治愈，强调了在复诊的过程依需要详细六经辨证，查舌按脉，综合分析，体现了伤寒论整体性，全局性的辨证思维过程。
今天有个男性的病人，咽喉异物感，看了很久都不好，胸闷，心烦，别人诊断为慢性咽炎，无口干口苦，胸闷要用手捶打而舒服，怕冷，今天我穿了2件衣服。
他说：林医师，你怎么那么不怕冷？我都穿毛衣了。
脉也是沉细，舌尖是红的。
我开了三个药：附子6g，栀子10g，半夏10g。
他看了我开的方子说：林医师，你用这三个药，能治好我这个4年的病吗？
我说：你先服用吧。
他：你怎么不给我开疏肝解郁的药？（反复看中医，久病成医了，大家都说他是小题大做，确实是，也不危险生命，就是觉得不舒服，反复求医，一般求医久了，效果不好的，西医就会往神经症上靠了，焦虑症啊，抑郁症啊等）。
我：看了你的很多方子，疏肝都用了效果也不好，半夏厚朴汤也用了，健脾化湿也用了，都不管用，我就开这个小方给你看看。
利膈汤是日本汉方名家名古屋玄医的经验方，用于食道癌、胃癌、食道狭窄、食道息肉、食道痉挛等，以吞咽异常为主要症状，也就是中医所谓的“噎嗝”。
该方由半夏、栀子、附子组成，以传统中医理论理解起来颇有些难度。
事实上，该方为日本汉方医治疗噎嗝的第一选择，常常作为辨病用药，不加辨证直接使用，效果颇好。
【适应症】本方以食道狭窄、下咽困难、呕吐、吐粘痰，口渴为适应症，根据本方有效的24个病例的病情总结补充适应症如下：
1） 虚证为主，虚实夹杂亦可：虚证22名，虚实夹杂2名。
2） 均为沉脉。
3） 腹证：心下痞硬5名，小腹拘急8名，小腹不仁2名，可见肠管运动3名，腹软无力10名。
从经方角度来说，我认为这是一首阳明太阴合病一首方，寒热夹杂，栀子清阳明之无形之热，烦热，胸中窒，半夏燥湿化痰而散结，附子温阳，是很巧妙的一首方，我从这个星期开始用，觉得效果还可以，以此分享出来予同道。
从新温习了伤寒感冒的治疗，分析了每个类方之间的鉴别，从麻黄汤，桂枝汤，桂枝加附子汤，葛根汤，大青龙汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，小柴胡加石膏汤，麻黄附子细辛汤，桂枝去芍加麻黄附子细辛汤。
按照六经辨证，方证相应，严格六经问诊，其实不难辨别，如果一开始按照病因辨证然后按方索翼，就会忽略掉患者本身的信息，如太阳少阳合病，少阳阳明合病等。
每天都需要亲近伤寒论，多对此，总结，会有不同时期的收获及感触，你真的爱它。
那就专心的前行吧，无论外面的世界如何嘈杂。
也无论外面世界的人如何看待你，只需要坚守，就可以了。
不固执，不保守，不孤僻，不乖张。
麻黄汤像一个中医的精灵，你热爱中医的时候你就会得到它的青睐与关爱，等到你对中医失去了感情，对中医临床的热情减退的时候，它就会悄悄的离开了你，与君共勉。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。